Tenha um plano de jogo antes de apresentar um recurso medicare
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Se você chegou a cobertura ou recusa de pagamento do Medicare ou o seu plano, decidiram desafiá-la, e agora estão à beira de trabalhar através do processo de apelação, aqui está um plano de jogo geral para fazer as tarefas à frente um pouco mais fácil:
Reúna todos os documentos que suportam o seu caso. Esses itens podem incluir declarações de seu médico, recibos de farmácia para medicamentos que você acha que seu plano deve abranger, e assim por diante, dependendo da situação.
Coloque o seu problema por escrito. Você pode tentar obter um problema resolvido apenas chamando Medicare ou o seu plano. Mas, se possível, colocá-lo por escrito e manter uma cópia para que você tenha um registro. Se o assunto é urgente, enviar um fax ao invés de uma carta. Certifique-se de namorar todas as comunicações.
Manter toda a papelada. Manter cópias de toda a correspondência relativa à sua solicitação, reclamação ou recurso, incluindo registros de transmissão de faxes e recibos e números de rastreamento de qualquer coisa enviada por correio registado. Esta estratégia estabelece uma trilha de papel que você pode usar como prova.
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Faça anotações de conversas. Mantenha o controle de todas as pessoas que você falar para a Segurança Social, Medicare, ou o seu plano. Anote seus nomes e telefone numbers- as datas, horários e locais onde você falou para eles- e a essência do que foi dito. Ter registros de suas conversas lhe dá evidência de que pode revelar-se útil mais tarde.
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Tente usar a terminologia correta. Os advogados de consumidor que ajudam as pessoas com apelos descobrir que, por vezes, as decisões são adiadas ou descarrilou só porque o consumidor não falar (ou escrever) o mesmo jargão que funcionários ou administradores de planos usar.
Atenha-se aos prazos. Em todos os níveis de recurso, você tem um determinado período de tempo (geralmente 60 dias) para o arquivo para uma revisão da decisão anterior, que foi de encontro a você. Se parece que você vai perder um prazo por uma boa razão, como uma doença ou uma crise familiar, você pode pedir uma prorrogação.
Não desista! Se você acha que está certo, não ser adiadas por um “não” decisão ou se sentem intimidados por títulos de Grand-som em níveis mais elevados de recurso. O título de “juiz de direito administrativo” pode soar formidável, mas ALJs mais frequentemente decidir a favor dos consumidores do que funcionários ou planos. Se você tem um caso razoável, você pode muito bem ganhar.
Obter ajuda se você precisar dele. Você pode designar qualquer pessoa de sua escolha para ajudá-lo ou agir em seu nome em prosseguir uma queixa ou um recurso. Em níveis mais elevados de recurso ou em situações complicadas, no entanto, é melhor procurar ajuda de pessoas que têm experiência em lidar com apelos em nome dos consumidores.