A transcrição médica: resumo do trabalho de parto
Um resumo do trabalho de parto, ou nota de entrega, é uma breve recapitulação de eventos que ocorrem imediatamente antes e durante o parto, e é um relatório comum na transcrição médica. Se a mãe sofre um corte C, uma nota operativa separado é ditada. Uma nota de entrega pode ser ditada com pré-operatórios (grávida) e de pós-operatório (diagnósticos entregues) ou como uma narrativa descritiva sem subtítulos. Em ambos os casos, ele descreve
A condição da mãe no momento da chegada, incluindo estágio do trabalho e resultados de testes de laboratório pré-natal
Quaisquer intervenções, tais como anestesia, uma episiotomia, ou o uso de oxitocina para aumentar de trabalho ou de fórceps ou de sucção para ajudar a entrega
A condição da mãe após o parto
tempo da criança de nascimento, posição de entrega, sexo, peso e comprimento, e condição de nascimento
terminologia especial é usada para resumir a história obstétrica da mãe. Há dois sistemas usados para isso: GPA e TPAL. GPA é um acrónimo para gestantes (número de gravidezes), para (número de nados vivos), e abortus (aborto ou aborto induzido). O A (por vezes referido como Ab) é frequentemente descartado se zero.
Portanto,
A G2 23-year-old, P1 mulher branca
descreve uma mulher em sua segunda gravidez, com o primeiro, resultando em um nascimento vivo. Um ditador pode utilizar os termos reais em vez do cartas- em qualquer caso, separe-os com vírgulas.
TPAL é um acrónimo para nascimentos a termo (T), nascimentos prematuros (P), abortos (A), e crianças residentes (L). TPAL números devem ser separados por hífens. Se um ditador dá uma série de quatro números como a história obstétrica, deve ser transcrita assim:
Um 2-2-0-2 mulher branca de 23 anos de idade
Um ditador pode misturar e combinar sistemas GPA e TPAL. Você deve transcrevê-lo no entanto, ela dita-lo.
Outro termo específico para notas de entrega é Apgar. Apgar é um epônimo (Dr. Virginia Apgar inventou o teste), que também é usado como um acrônimo.
O acrônimo, que não deve ser expandida, significa aparência, pulso, careta, atividade, e da respiração - uma lista de verificação usada para avaliar rapidamente a condição de um recém-nascido em uma escala de zero a dez. Cada nota de entrega menciona pelo menos dois escores de Apgar, um de um minuto após o nascimento e um em cinco minutos, como este:
Uma criança do sexo feminino viável com índices de Apgar de 7 e 9.