Médico assistente exame: ataque isquêmico transitório e acidente vascular cerebral
O Exame Médico Assistente (PANCE) que você vai querer estar ciente do sistema vascular. Dois dos problemas vasculares mais comuns são ataque isquêmico transitório, de modo acidente vascular cerebral e você pode contar com eles sendo coberto no PANCE.
Conteúdo
O ataque isquémico transitório
Bem-vindo ao mundo do mini-acidente vascular cerebral, o ataque isquêmico transitório. Imagine isto: Um homem de 60 anos, chega ao seu escritório para uma visita urgente, exigindo a ser visto. Ele afirma que ele estava sentado leitura casa quando notou visão no olho esquerdo “se tornou escuro.” Ele diz que é como se “alguém puxou uma sombra de janela sobre o meu olho esquerdo.”
Durou alguns minutos, mas, de repente, foi embora. Ele nega sentindo fraco em qualquer área do corpo ou falar engraçado. O que aconteceu? Essa pessoa tinha uma versão de um ataque isquêmico transitório (TIA).
As mudanças para o olho do homem são denominados amaurose fugaz, que é o início agudo de cegueira em um olho. Outro cenário comum sugerindo um ataque isquêmico transitório é a pessoa que apresenta a sala de emergência com fraqueza em um lado de seu rosto, começa a falar engraçado e “braços e pernas que se foram.” Isto geralmente se refere a um episódio agudo de afasia que ocorre e, em seguida, resolve.
O que essas variantes ataque isquêmico transitório têm em comum? Eles ocorrem e, em seguida, resolver espontaneamente. Por definição, os sintomas de um ataque isquêmico transitório não persistem por mais de 24 horas. Se o fizerem, então você precisa pensar em outra coisa - o curso cada vez mais popular, por exemplo.
Aqui estão alguns outros pontos-chave sobre o ataque isquêmico transitório:
Os factores de risco incluem a hipertensão, diabetes mellitus, o consumo de tabaco, a hiperlipidemia, a inflamação crónica, e doença vascular periférica presente noutro local.
Parte da avaliação inicial envolve um ultra-som da carótida para avaliar a desobstrução das artérias carótidas e um ecocardiograma para avaliar uma possível fonte embólico.
Outros estudos podem incluir uma angiografia por ressonância magnética (MRA) e / ou angiografia.
O tratamento envolve a utilização de agentes antiplaquetários, incluindo a aspirina, o clopidogrel e (Plavix). Além disso, identificar e reduzir os fatores de risco é essencial.
Acidente vascular encefálico
UMA ataque do cerebro não é uma incursão de zumbis. Estamos nos referindo a uma aguda cerebrovascular umccident (CVA), comumente chamado de um acidente vascular cerebral. Se um ataque isquêmico transitório é como um episódio de angina, em seguida, um acidente vascular cerebral aguda é como um ataque cardíaco agudo. Ambos exigem intervenção imediata para a sobrevivência e um bom resultado.
O doente ataque isquémico transitório geralmente recupera-se espontaneamente, mas o doente acidente vascular cerebral não. O curso de tempo no tratamento de um acidente vascular cerebral é especialmente importante.
Tipos de AVC
Acidentes vasculares cerebrais pode ser isquémico ou hemorrágico. Além disso, o acidente vascular cerebral isquémico agudo pode ser embólica ou trombótica:
acidentes vasculares cerebrais embólicos: Estes cursos ocorrem mais comumente no contexto de uma questão de coração, tais como fibrilação atrial subjacente. Uma outra possível causa de um acidente vascular cerebral embólico é endocardite infecciosa com vegetação valvular. Em alguém com uma fração de ejeção muito baixa ou de um ventrículo esquerdo muito hipocinéticos, um trombo ventricular podem estar presentes. Claro, isso aumenta o risco de um acidente vascular cerebral embólico.
acidentes vasculares cerebrais trombóticos: Um acidente vascular cerebral trombótico mais comumente ocorre no contexto de aterosclerose significativa. As artérias carótidas são mais comumente afetadas. Outros factores de risco de um acidente vascular cerebral trombótico incluir vasculite e / ou a presença de um estado de hipercoagulabilidade.
sintomas de derrame
AVC sintomas dependem da área do cérebro afetada. Em um ambiente hospitalar e na PANCE, você provavelmente vai lidar com a apresentação embólico isquêmico agudo - alguém que se apresenta com uma fraqueza do braço direito e perna direita, com ou sem afasia (Comprometimento da capacidade de linguagem).
sintomas de AVC nem sempre são um braço / direita coisa perna direita. Quando a apresentação é diferente, você deve ter alguma idéia do território vascular envolvido:
Um acidente vascular cerebral envolvendo a artéria cerebral anterior direita produz fraqueza na perna esquerda em comparação com o braço esquerdo. Há distúrbios sensoriais também.
Um acidente vascular cerebral envolvendo a artéria cerebral média direita produz fraqueza no braço esquerdo em comparação com a perna esquerda. Entenda que um acidente vascular cerebral a esta região do cérebro é um Biggie porque afeta o fornecimento de sangue a mais de 60 por cento da circulação anterior do cérebro. Outros sintomas podem incluir afasia e aumento dos reflexos.
Hipoglicemia é um exemplo de uma doença que imita um acidente vascular cerebral. Em alguém que tem uma história de um acidente vascular cerebral anterior, se o açúcar no sangue está baixo, o paciente pode apresentar como se ele ou ela está tendo um AVC agudo. Normalizar o nível de glicose no sangue e os sintomas desaparecem.
Como tratar AVC agudo
Para o PANCE, ser muito, muito familiarizado com o curso do tempo no tratamento de acidente vascular cerebral isquêmico agudo. Estamos falando especificamente sobre o uso de trombolíticos, também conhecido como coágulo-busters. Aqui estão alguns pontos-chave sobre o tratamento de um acidente vascular cerebral isquêmico agudo:
O curso de tempo para o tratamento de um acidente vascular cerebral isquêmico agudo é dentro de 4-1 / 2 horas a partir do início dos sintomas, especialmente quando você está considerando a trombólise. Se o tempo é mais do que 4-1 / 2 horas, para fins de teste, há trombolíticos podem ser usados.
Se o curso do tempo do AVC agudo é dentro da janela de 4-1 / 2 horas, em seguida, você primeiro precisa ter certeza de que acidente vascular cerebral hemorrágico não está presente. Uma tomografia computadorizada do cérebro sem contraste é uma maneira realmente bom e rápido para verificar se há acidente vascular cerebral hemorrágico.
Antes de dar trombolíticos, você tem que fazer certas perguntas por causa de contra-indicações ao uso de trombolíticos. Contra-indicações incluem o sangramento, o uso de diluentes de sangue como varfarina (Coumadin), trombocitopenia significativa e qualquer recentes eventos traumáticos ou cirurgias.
Em qualquer um apresentar com urgência hipertensiva e um acidente vascular cerebral agudo, ter cuidado para não baixar a pressão arterial muito rapidamente. Manter a pressão de perfusão cerebral (PPC), mantendo uma pressão arterial média superior (MAP).