Navegar no sistema de seguro de saúde quando você tem diabetes

Como uma pessoa com diabetes, você pode obter o seguro para os seus cuidados médicos de várias maneiras. A proteção do paciente e Affordable Cuidados Lei (PPACA ou Obamacare) tornou possível para muitas pessoas que não têm seguro de saúde para ter alguma cobertura.

Video: Receita De Tapioca Para Controlar O Diabetes - Diabetes Controlada

O PPACA assinada pelo presidente Obama março 2010 teve profundos efeitos sobre a capacidade da pessoa com diabetes para obter assistência médica acessível. A partir de 2010, as seguradoras já não podia negar a cobertura de seguros para crianças por causa de doenças preexistentes. Desde 2014, os adultos têm o mesmo direito. Também a partir de 2010, as seguradoras já não podia soltar as pessoas que são diagnosticadas com uma nova condição, como diabetes ou suas complicações.

Aqui estão algumas outras disposições importantes da nova lei:

• Criando a aceleração de rede curas para financiar a pesquisa de curas para doenças

  Video: Diabetes - 11 Sinais que Indicam Estar com a Doença

• Criando um novo Programa Nacional de Prevenção de Diabetes para financiar bolsas para os esforços da comunidade para ajudar as pessoas com diabetes

• Exigindo cadeias de restaurantes com 20 ou mais locais para postar contagens de calorias para cada item que vendem

• Permitindo que os empregadores usam programas de bem-estar no local de trabalho para recompensar empregados

• Permitindo nenhum limite anual sobre benefícios após 01 de janeiro de 2014

• Permitindo nenhuma cobertura períodos superiores a 90 dias de espera após 01 de janeiro de 2014

• Reduzir e eventualmente eliminar a quantidade que os pacientes do Medicare tem que pagar por seus medicamentos (o buraco donut) até 2020

• Proporcionando mais pagamento de cuidados médicos preventivos

  Video: Como saber se é diabetes

As seções a seguir explicam como o PPACA trabalha em conjunto com seguros privados, Medicare e Medicaid.

seguro de empregador

Metade da população dos EUA tem seguro através de seu empregador. Qualquer empregador com 50 ou mais empregados devem fornecer seguro de saúde sob PPACA. Os empregadores com menos de 50 empregados têm mercados estabelecidos pelo governo onde eles podem comprar o seguro mais barato e pode obter benefícios fiscais se eles fazem. Estes mercados não podem cobrar mais, se o empregado está doente ou para uma condição pré-existente.

seguro do governo

Um terço da população tem seguro do governo. Sob o PPACA, Medicare (idosos) seguro é semelhante ao que era antes do ato, mas Medicaid se expandiu para cobrir as pessoas mais pobres. No entanto, o governador de cada estado deve decidir se vai permitir a expansão Medicaid nesse estado. Nos estados que concordam em expandir Medicaid, o governo cobre a maior parte dos custos. Em aqueles que não o fazem, as pessoas não mais pobres são cobertos do que antes.

seguro privado

Um décimo da população (30 milhões de pessoas) compra de seguros. Atualmente, existem duas principais formas de pagamento para cuidados médicos - de taxa de serviço e capitated pagamento - com um monte de híbridos entre eles. O velho taxa de serviço Método paga o prestador de serviços médicos - seja um médico, um laboratório, ou um hospital - com base no número de serviços prestados. Mais serviços e procedimentos significa mais lucro para o fornecedor. Assim, o incentivo é para fazer mais, a fim de ganhar mais dinheiro (não que provedores jamais iria fazer mais do que é necessário para o dinheiro).

O outro método principal de reembolso é capitação. Aqui o fornecedor recebe uma quantia fixa de dinheiro para cada paciente. O risco é dividido entre muitos pacientes para que se um custa mais, de preferência outro vai custar menos. Este sistema é a base da organização de manutenção da saúde (HMO), que contrata médicos para fornecer o cuidado. HMOs olhar para se inscrever pessoas que custam tão pouco quanto possível para os seus cuidados médicos.

Porque eles parecem acabar custando menos dinheiro em geral, planos de captação estão crescendo enquanto fee-for-service planos estão em declínio. O governo está incentivando mesmo HMOs para se inscrever beneficiários do Medicare, a fim de reduzir custos. Ao mesmo tempo, o governo exige planos de saúde para se inscrever pessoas que custam mais, como a maioria das pessoas com diabetes.

Cada estado tem um mercado de seguro de saúde, onde as companhias de seguros competir para seu negócio, oferecendo planos com mais ou menos cobertura que variam em custo de caro barato. Estes planos não podem cobrar mais para as pessoas que estão doentes ou têm doenças preexistentes. O governo federal dá créditos fiscais para aqueles indivíduos com renda abaixo de um certo nível. Independentemente do custo, todos os planos cobrem consultas médicas, visitas ao hospital, visitas de maternidade, e visitas de saúde mental. As crianças podem permanecer no plano de seus pais até os 26 anos e pode comprar a cobertura catastrófica baixo custo até 30 anos de idade.

Se você não sabe o que seu mercado de Estado é, começar com healthcare.gov.

Como um consumidor de saúde, você quer olhar para um grupo grande que contém muitos pacientes porque um tal grupo pode se espalhar para fora suas despesas extras entre muitas pessoas que não consomem cuidados médicos tanto. Antes de se inscrever, fazer várias perguntas:

• Qual é o seu custo total anual, e quantas vezes é um pagamento exigido?

• você terá uma dedutível, o que significa que você tem que pagar os primeiros assim muitos dólares antes do seguro começa a pagar?

• você terá uma co-pagamento, o que significa que cada vez que você usar um provedor, você tem que pagar alguns dólares?

• Será que o seu plano de pagar por equipamentos médicos duráveis, como uma bomba de insulina, o que pode ser muito caro? (Você quer perguntar isso mesmo que, quando você se inscrever, você não pode prever uma necessidade para ela.)

• Será que o seu salário plano para a sua diabetes medicação e material de diabetes, e em que medida?

• Pode o seu médico pedir qualquer medicação que você precisa, ou é ele ou ela restrita a certos medicamentos?

• Quantas vezes você vai precisar viajar para a farmácia para pegar medicamentos? (Alguns planos de fazê-lo voltar a cada 30 dias.)

• Você está coberto para especialistas, particularmente oftalmologistas e médicos de pé?

• Você está limitado a certos hospitais, certos médicos e certos laboratórios? (Se assim for, esta restrição pode ser muito mais inconveniente para você, para não mencionar, possivelmente, exigindo-lhe para mudar de um médico com quem você são muito confortáveis.)

• É casa de saúde incluídos no plano, e em que medida?

Depois de se inscrever para um plano, você precisa estar vigilante para ter certeza que você está recebendo o que você pagou. Você e seu médico pode precisar fazer muitos telefonemas para conseguir o que você precisa, mas se você persistir muitas vezes você pode sair com um “sim”. A companhia de seguros pode fornecer produtos e serviços que são excluídos em seu contrato original, se você` re persistente.

Nenhum seguro

Outro décimo da população não tem qualquer seguro, mesmo sob PPACA. PPACA exige uma multa se você não tem seguro, mas as ondas do governo a multa se você absolutamente não pode dar ao luxo de comprar o seguro. Para mais informações sobre o Affordable Care Act e as suas disposições em seu estado, vá a ObamaCareFacts.com.