Benefícios essenciais de saúde cobertos sob o affordable care act

Video: The Affordable Care Act Benefits Americans of All Backgrounds

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Sob a Lei Affordable Care (ACA), todos os novos planos de saúde vendidos a indivíduos e pequenos grupos, seja através do Seguro de Saúde de mercado ou não, deve fornecer certos tipos de cobertura que estão detalhadas aqui.

Para ser claro, todos individuais nongrandfathered e mercado pequeno grupo planos - planos de seguro fornecido pelo empregador oferecidos por empresas com 50 ou menos empregados em tempo integral equivalentes - devem oferecer essa cobertura a partir de 2014. (A nongrandfathered plano não está isento de qualquer das disposições da ACA. Para saber mais sobre os planos adquiridos.)

Tudo grupo grandfathered grande, pequeno grupo, e os planos individuais são atualmente isentos desta disposição ACA. Mas porque os planos adquiridos pode fazer apenas mudanças muito limitadas aos benefícios e prémios que tinham em lugar em 2010 ou perder o seu estatuto de direitos adquiridos, está previsto que haverá cada vez menos planos de direitos adquiridos.

Se você comprar um plano no mercado, ou se você trabalha para uma pequena empresa que oferece cobertura através da loja de mercado, aqui estão algumas informações úteis sobre o que sua cobertura de seguro deve oferecer. (Novos planos de grupo individuais e pequenas comprado via agentes e corretores de seguros devem oferecer o mesmo.)

Claro, seu plano pode oferecer Mais do que esses benefícios essenciais, de modo que não consideram esta informação um substituto para os detalhes do seu plano específico.

cuidados preventivos e de bem-estar

Muitas pessoas têm benefícios preventivos e bem-estar importantes por causa da ACA - sem franquias e co-pagamentos.

A ACA fornece para uma visita bem-mulher anual para mulheres adultas menos de 65 anos para que eles e seus médicos podem determinar que serviços preventivos podem ser necessários.

atendimento pediátrico

De acordo com a ACA, muitos planos de saúde - incluindo Medicaid e todos os planos de seguros vendidos através do mercado - deve cobrir determinados serviços preventivos para crianças, sem nenhum custo para você (mesmo se você ainda não conheceu do seu plano de franquia). Novamente, verifique SBC do seu plano para a sua cobertura específica.

prescrição de medicamentos

Antes da passagem da ACA, muitos planos de seguro oferecido cobertura de medicamentos de prescrição somente como uma opção a um custo extra para você. Mas por causa da ACA, todos os planos de grupos de pequena individual e nongrandfathered, incluindo todos aqueles oferecidos no mercado, deve fornecer cobertura médica.

A ACA afirma especificamente que as seguradoras deve cobrir pelo menos uma droga em cada categoria e classe listados na EUA Pharmacopeia, que é uma publicação oficial da medicamentos aprovados nos Estados Unidos. Isso significa que você não pode obter cobertura de seguro para um medicamento de marca se a sua cobertura em vez se aplica ao seu equivalente genérico.

Sua seguradora pode dar-lhe uma lista (chamada Formulário) Dos medicamentos seu plano cobre. Em caso de dúvida, fale com o seu médico e / ou farmacêutico antes de você tem uma receita ordenou para que você possa tirar o máximo proveito deste benefício.

serviços de laboratório

A ACA explicita que testes de triagem preventivas devem ser cobertos por planos de grupo pequeno individual e nongrandfathered, incluindo todos aqueles vendidos no mercado. Você não é obrigado a pagar quaisquer custos out-of-pocket para estes exames essenciais.

Video: How healthy are the Affordable Care Act marketplaces?

No entanto, quando você tem sintomas da doença, ou se você estiver procurando informações sobre os riscos potenciais para a doença, o médico pode solicitar exames de diagnóstico que não estão incluídos na lista de rastreios totalmente cobertos pelo ACA.

Serviços de emergência

Mesmo antes da ACA, a maioria dos planos de seguro de saúde prestados alguma forma de cobertura para visitas a uma sala de emergência do hospital. Então, o que é diferente sob o ACA?

Tal como acontece com as outras disposições descritas aqui, este se aplica a planos individuais e pequenos grupos que não são direitos adquiridos, incluindo todos aqueles vendidos no mercado. Verifique SBC do seu plano para descobrir o que você pode esperar para pagar os cuidados de emergência.

serviços ambulatoriais de pacientes

Não deixe que o termo confundi-lo: ambulatório não envolve uma ambulância. Esta frase refere-se a atendimento ambulatorial - o tipo que você começa quando você entra em um consultório médico ou uma unidade de cuidados urgentes, são tratados por algum tipo de doença, e caminhar de volta para fora. Será que a ACA não tem um tremendo impacto sobre serviços ambulatoriais porque os planos de quase todos os seguros de saúde já forneceu este tipo de cobertura antes de sua passagem.

Para pagar as despesas menos fora do bolso para atendimento ambulatorial, você geralmente precisa visitar um médico que está na rede do seu plano. Certifique-se de verificar os seus detalhes do plano (começando com seu SBC) para descobrir como localizar um provedor na rede.

Hospitalização

Tal como acontece com atendimento ambulatorial, a maioria das apólices de seguro oferecido cobertura para as despesas de hospitalização, mesmo antes da ACA. A ACA não estipulam que as seguradoras devem ter uma cobertura mínima essencial, no entanto, o que significa que certos tipos de apólices de hospitalização não são suficientes.

Por exemplo, um plano que limita a cobertura a uma quantidade definida de dólares cada dia (um indenização plano) não é considerado uma cobertura suficiente por si só, pelo ACA. Você pode querer comprar um plano de indenização para complementar seu seguro existente, mas que tipo de plano sozinho não fornece a cobertura mínima essencial a lei exige.

Maternidade e ao recém-nascido

Antes da ACA, muitas pessoas tem uma desagradável surpresa quando descobriram que suas apólices de seguro excluídos pré-natal e cuidados de maternidade. (Como muitos como dois terços dos planos assim fez.) De acordo com a ACA, assistência pré-natal é classificado como um serviço preventivo que deve ser fornecido sem custo adicional como parte de planos individuais nongrandfathered e pequenos grupos.

cuidados de saúde mental

Antes da ACA foi assinado em lei, muitos planos de saúde não cobrem serviços de saúde mental ou de comportamento em tudo. Agora, esses serviços são considerados benefícios de saúde essenciais que qualquer indivíduo nongrandfathered ou plano de pequenos grupos (incluindo todos os planos vendidos no mercado) deve oferecer.

Video: How Does The Affordable Care Act Work?

Tais serviços não são obrigados a ser coberto a 100 por cento, de modo que você pode pagar as despesas out-of-pocket, como co-pagamentos para visitas de escritório, assim como com a assistência médica que você recebe.

Reabilitação e serviços habilitative

Para entender o que as seguradoras devem cobrir, aqui estão esses termos definidos:

Video: Obamacare and October 1st: Healthcare Triage #1

• reabilitação: Esses serviços ajudam um paciente que esteve doente, ferido, ou desativado para manter ou recuperar habilidades ou funções que são necessárias para a vida cotidiana. Esses serviços ajudam a aliviar a dor e apoiar a capacidade de falar e andar, por exemplo- que incluem cobertura para bengalas, andadores, cadeiras de rodas e outros dispositivos que melhoram a mobilidade.

• Habilitative: Estes serviços são terapias que visam ajudar alguém a superar uma deficiência de longo prazo. Por exemplo, alguém que tem a doença de Parkinson ou a esclerose múltipla pode utilizar os serviços habilitative para tentar manter as competências e funções que ele tem atualmente e, possivelmente, tentar recuperar um pouco ele perdeu. Uma criança com atrasos de desenvolvimento que afetam o seu desenvolvimento de habilidades também podem utilizar os serviços habilitative.

atendimento odontológico e visão para crianças

Além de cuidados pediátricos, crianças menores de 19 anos têm agora um maior acesso aos serviços odontológicos e visão básicas. Todos os planos de grupos de pequena individual e nongrandfathered deve fornecer estes serviços tanto dentro do próprio plano ou através de um plano de add-on.