Isenções no ato de cuidados acessíveis para planos adquiridos
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Certos tipos de planos de seguro são considerados grandfathered e, portanto, estão sujeitas a apenas algumas das disposições da ACA, não todos eles. O que define um plano grandfathered é bastante específica.
Um plano grandfathered refere-se a planos individuais e empregadores que estavam em vigor no dia da ACA foi assinado em lei (23 de março de 2010) e ter ficado basicamente o mesmo desde essa data.
Você pode ter inscrito no seu plano de empregador depois de essa data, mas se o plano existia e permaneceu basicamente o mesmo desde 23 de março de 2010, pode ser um plano de direitos adquiridos. Se você se matriculou em um plano de vendido no mercado individual após essa data, o seu plano não é direito adquirido.
O primeiro item a saber é que sua companhia de seguros ou o empregador devem informá-lo se você tiver um plano de direitos adquiridos. Na informação que você recebe explicando os benefícios do plano, a seguradora ou o empregador devem indicar se um plano é grandfathered- você não deve ter que fazer qualquer trabalho de adivinhação.
Com o tempo, os planos que estão actualmente a direitos adquiridos podem mudar de cobertura para se manterem competitivas e profitable- eles iriam depois perder esse status grandfathered e precisam cumprir com a ACA.
Se o seu plano é grandfathered, aqui está o que você precisa para manter em mente:
Video: PLANO DE SAÚDE: vale a pena contratar? | Pergunta que o #fredexplica
Como em todos os planos de seguro, o plano grandfathered deve aderir a estas disposições ACA:
Não pode colocar um limite da vida sobre a cobertura.
Não pode terminar a cobertura de seguro de alguém, a menos que essa pessoa tenha propositadamente dado informações falsas ao aplicar ou tenha deixado de pagar os prémios.
Ele deve permitir que os filhos adultos de até 26 anos para obter cobertura pelo plano de seguro da família de um pai.
Ele deve fornecer um resumo dos benefícios e cobertura aos seus clientes existentes.
Ele deve passar pelo menos 80 por cento dos prémios que recolhe sobre os custos de saúde ou melhorias de qualidade (em vez de em cima, os custos administrativos ou marketing).
Ao contrário de outros planos de seguros privados, um plano grandfathered não é necessário fazer o seguinte (embora possa fazê-lo voluntariamente para prestar um melhor serviço e competir mais eficazmente com outros planos):
Cobrir os benefícios de saúde essenciais exigidos pela ACA
Permitir-lhe escolher o seu próprio médico de dentro de sua rede de fornecedores
Permitem que você use uma sala de emergência fora-de-rede sem pagar mais do que você faria para cuidados em rede
Limitar suas despesas out-of-pocket
Definir os níveis dos prémios com base apenas em determinados critérios
Conceder-lhe o direito de recorrer das suas decisões, tais como a negação de uma reclamação
Video: Plano Pet + Saúde
Publicamente dizer porque seus prémios estão a aumentar em 10 por cento ou mais
Além disso, se você tem um Individual plano de direitos adquiridos - um que você comprou-se, não através de seu local de trabalho - que o plano ainda pode ter limites anuais sobre a cobertura e pode ser capaz de negar cobertura para condições pré-existentes.
Se você tem um plano de seguro particular que você comprou para si ou para sua família, definitivamente descobrir se ele está adquiridos. Se for, você pode querer, pelo menos, fazer algumas compras de comparação sobre o Seguro de Saúde de mercado em seu estado.
Seu plano adquiridos é obrigado a dar-lhe um resumo dos benefícios e cobertura (SBC), o que torna bastante fácil de comparar o que você tem com outros planos que estão disponíveis para compra.