Como billers médicos determinar o reembolso dos contribuintes comerciais
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seguro comercial paga provedores em sua própria maneira. Felizmente, dessa forma não está na troca. Tenha certeza, é dinheiro real. Mas como você vai conseguir que o dinheiro para o seu provedor pode variar, dependendo da companhia de seguros. Às vezes, um pagador comercial bases como ele distribui dinheiro em que o Tio Sam does- mais frequentemente, os procedimentos são preços com base na quantidade de trabalho envolvido pelo médico além de toda uma série de outros fatores.
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Aqui está uma repartição rápida de como os documentos são pagos. A quantidade de trabalho associada com cada processo é representado pela RVU, ou unidade de valor relativo. Os centros para o Medicare & Medicaid Services (CMS) atribui um RVU para cada código de CPT, eo montante é revisto pelo menos de cinco em cinco anos. tabelas de honorários Medicare são baseados em RVUs.
contratos pagador companhia de seguros comerciais são muitas vezes baseadas em ambos tabelas de honorários Medicare ou RVUs- alguns são baseados em ambos (o subsídio pagamento de um código CPT particular pode basear-se na tabela de taxas Medicare, por exemplo, enquanto a cláusula de desconto processual múltipla é baseado em RVUs para priorização).
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O outro fator que determina o reembolso é a localização geográfica do provedor. pagadores comerciais todos entendem que operar uma prática em uma grande área metropolitana, onde o custo de vida é mais elevado, leva mais dinheiro do que a operação do mesmo tipo de prática em uma área rural menos povoadas, onde o custo de vida é mais baixo.
Por este motivo, o reembolso real inclui o custo de manter um escritório e outras despesas gerais, como a despesa negligência associada a procedimentos particulares.
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pagamento comercial é também baseado em subsídios do contrato se o contrato está em vigor na data de serviço. Quando não existe contrato de ditar o reembolso, o prestador de serviços tem o direito de exigir o pagamento integral dos serviços prestados. É por isso que as taxas são muitas vezes baseadas na mesma tabela de preços Medicare que os contratos se baseiam. Provedores geralmente faturar um múltiplo dos subsídios do Medicare.
Independentemente de como você calcular os encargos cobrados, você deve faturar cada pagador a mesma: Se um procedimento custa US $ 2.000, então o custo é de US $ 2.000 para cada reivindicação. Tenha em mente, no entanto, que, apesar de todas as companhias de seguros são cobradas a mesma, expectativas em relação ao reembolso são específicos do devedor e incluem coisas como procedimentos que podem ou não podem ser cobertos e por quanto tempo o devedor tem de enviar o pagamento.