O que billers médicos e codificadores precisa saber sobre os contribuintes individuais

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Quando você ouvir o termo contribuintes individuais, você pode assumir que se refere a indivíduos, mas isso não acontece. contribuintes individuais são realmente as companhias de seguros que oferecem planos de grupo e cobertura individual para os pacientes. Cada contribuinte tem as suas próprias políticas e procedimentos, que são publicadas e disponíveis para ambos os pacientes e os prestadores de rever.

O devedor pode ser um administrador de plano que faz parte de uma rede de preço ou pode servir como administrador para planos patrocinados.

Mais frequentemente do que não, CMS define a barra quando se trata de pagador regras. Medicare segue um rigoroso conjunto de políticas reivindicações de processamento que incluem edições corretas de codificação, procedimentos edições mutuamente exclusivas, requisitos modificadoras, requisitos de unidade, e inúmeras outras especificações. Além disso, Medicare permite reivindicações a ser apresentada no prazo de 12 meses. contribuintes individuais podem seguir as regras do Medicare para pagamento, mas não o fazem ter a segui-los. Na verdade, muitas vezes têm suas próprias políticas.

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contribuintes individuais empregam suas próprias políticas de processamento, incluindo que edita eles seguem, que modificadores eles reconhecem, e outras regras específicas de pagamento. Como o codificador e faturamento, você deve estar bem informados sobre as políticas de cada pagador quando você preparar um pedido de submissão. Se você não seguir as políticas do pagador, a alegação pode pagar incorretamente ou não em todos.

Além disso, a maioria dos contribuintes comerciais têm muito mais curtos exigências de apresentação oportuna do que o limite de 1 ano do Medicare, geralmente 90 dias - o que não é muito tempo quando a documentação fundamental está faltando!