Compreender faturamento médico e codificação conformidade

No mundo da saúde, as regras são referidos como conformidade. Compliance significa simplesmente seguindo as regras de faturamento e codificação, bem como a confidencialidade do paciente, conforme estabelecido pelo escritório dos Estados Unidos de Inspector Geral. Cumprimento também exige que cada prestador de serviços médicos notificar pacientes de seus direitos, incluindo o acesso aos seus próprios registros.

De uma perspectiva de codificação e faturamento, a conformidade é outra palavra para aderir às edições de codificação corretas - aprendendo o que pode e não pode ser cobrado modificadores em conjunto e não abusando em um esforço para ignorar edições pagador. Contribuintes têm o direito de auditar seus registros se suspeitarem separação incorreta e pode flag seu provedor se identificar um padrão de habitual sobre codificação. Esta situação vai atrasar o pagamento e afectar o seu ciclo de receita escritório.

O fundamento de toda reivindicação é necessidade médica, que você relatório com um código de diagnóstico ICD. Escolhendo o código adequado faz toda a diferença e requer conhecimentos de anatomia e terminologia médica. Atualmente, codificadores usar ICD-9 codes- se ICD-10 implementos no tempo (1 de outubro de 2015), codificadores irá relatar com esses códigos.

Codificadores faturar inúmeros procedimentos todos os dias. Dependendo que tipo de provedor que você encontrar-se trabalhando para, você pode ser de faturamento para encontros de avaliação e de gestão, cirurgia, patologia, ou equipamentos médicos duráveis. Independentemente da especialidade do seu provedor, você precisa estar familiarizado com as particularidades de codificação e faturamento. É sua responsabilidade para se certificar de que qualquer código cobrado é totalmente suportado por documentação. Se a documentação estiver em falta, ele não pode ser cobrado. Período. O mantra do codificador: “Se não foi documentada, não foi feito.”

É da responsabilidade do faturamento do codificador ou para se manter atualizado em relação às diretrizes específicas do pagador. Se o seu fornecedor tem um contrato com um pagador comercial, você precisa saber os detalhes. Você também precisa saber se provedor de inscrição é necessária antes de ver um paciente. Se a inscrição é necessária, mas não feito, você precisa para se referir a sua política de escritório no faturamento paciente.

Independentemente do que o contrato diz, você precisa estar consciente da política pagador para a oportuna apresentação. Pagadores diferem a este respeito- alguns exigem reivindicações a apresentar no prazo de 90 dias de serviço, enquanto outros permitem até um ano. Alguns exigem que você forneça prova de filing- oportuna nesses casos, você precisa saber o que o pagador exige como prova. Alguns exigem um relatório de aceitação de sua câmara de compensação.

Conhecer as regras vai ajudá-lo a manter o escritório em cheque e pagamentos fluindo. Certifique-se de saber o que o seu fornecedor e pagador exigem para que possa ser compatível.