Andando nas etapas de um faturamento médico ou codificador

O trabalho de um faturamento médico ou codificador é transformar uma visita do paciente em receita. Para que isso aconteça sem problemas, você deve seguir alguns passos.

Passo 1: Estabelecimento de dados demográficos do paciente

Tudo começa com dados demográficos do paciente, incluindo a identificação pagador correto. Antes de um paciente entra pela porta, você deve saber quem está pagando para o encontro. (Obviamente, isto não se aplica ao médico de emergência - ele deve ver quem entra pela porta.)

Verifique se o paciente está corretamente identificada, que normalmente é alcançado com uma identificação com foto emitido pelo governo. Você também deve verificar a cobertura ativo na data de serviço e através de quem. É o paciente do segurado ou é ela um dependente? Se o paciente for um dependente, você precisa de informações sobre o segurado, incluindo a data de nascimento.

Você também precisa saber que tipo de cobertura que o paciente tem. Então você precisa para responder às seguintes perguntas: Existe uma copay? Ou é o plano de um plano baseado em valor, que irá atribuir encargos permitidos completos para dedutível do paciente? Tem a franquia foram cumpridos? Existe uma responsabilidade co-seguro? Seu escritório deve sempre recolher copays deve-se frente, e, se possível, quaisquer franquias conhecidas e os montantes de co-seguro. Esta estratégia mantém sobrecarga custa para baixo e garante o pronto pagamento.

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Passo 2: Verifique a documentação

Depois que o paciente foi tratado, você precisa de documentação do médico antes de poder atribuir quaisquer códigos. Muitos médicos vai indicar o E&M (avaliação e gestão) de nível para uma visita ao consultório, mas você ainda deve verificar a documentação para garantir que ele atenda aos requisitos. Você deve anexar quaisquer modificadores apropriados e códigos de diagnóstico deve ser tão específico quanto a documentação permite.

O clínico deve indicar ou escrever por que o paciente está a ser tratado. Ele não pode apenas circundar um código em um deslizamento de carga. Codificadores não traduzem os resultados dos testes, setas, e assim on- indicando um diagnóstico é até o médico. Se ele não fizer isso, você precisa para iniciar uma consulta médico e pedir ao médico para dizer porque o paciente foi tratado.

Passo 3: Iniciar o processo de faturamento

Quando você considera a documentação aceitável, a alegação é inserido no software de facturação e enviados para a câmara de compensação. A câmara de compensação envia o pedido para o devedor e, viola! O pagamento deve ser recebido em tempo hábil.

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Em um mundo perfeito, o pedido é enviado sem erro e pagas de acordo com contrato e benefícios ao paciente. No mundo real, você pode precisar de dar seguimento a créditos não pagos, reclamações mal pagos, rejeitou as acusações, reclamações desaparecidos - o nome dela.

Se uma reclamação não for pago corretamente, pode ser necessário enviar um recurso e estado porque você sente o devedor tem erroneamente processados ​​a reivindicação. Este recurso deve ser baseado em fatos, não emoção. O faturamento médico e codificação mundo não tem espaço para a subjetividade. Os recursos devem ser apoiada por orientações de faturamento, contratos, políticas e outra documentação objetiva.

Se tiver certeza de que a alegação não está processando corretamente e seu apelo não ajudou mudar as coisas, você pode enviar um apelo de segundo nível e solicitar o nome e as credenciais do indivíduo que fez a determinação.

Passo 4: Manter-se com a CID-10

A outra parte interessada em reivindicações médicas é a Organização Mundial de Saúde (OMS). objetivo desta organização é identificar métodos que fornecem uma melhor saúde para as pessoas em todo o mundo. Como é que se relacionam com você?

É a força motriz por trás da implementação do ICD-10. Os Estados Unidos são o único país industrializado que não usa CID-10 para relatar lesões e doenças, principalmente porque os Estados Unidos também não tem uma estrutura médica socializado que subscreve o custo de implementação. ICD-10 oferece um nível mais elevado de especificidade de ICD-9 que é considerado um trunfo para a missão da OMS. Depois de 01 de outubro de 2015, parte do regime diário de um codificador é conhecer os meandros da CID-10.

O movimento para CID-10 também tem exigido clínicos para proporcionar mais detalhe na sua documentação. Revendo documentação atual e ver como ele mapeia ou traduz a ICD-10will provável cair para o codificador. Em outras palavras, o codificador será responsável por determinar se o registro atual contém detalhes suficientes para relatar com precisão na CID-10. Muitos contribuintes provavelmente não vai permitir o pagamento para os códigos não especificados depois que o novo sistema está em vigor.

O que os contribuintes vão fazer é problema uma lista de códigos a pagar. ICD-10 contém mais de 70.000 códigos, e o ônus de identificar quais os códigos estão em falta da documentação atual cairá para o provedor. Que será o seu trabalho. Certifique-se de que seus códigos são pagos, porque eles serão os códigos que os documentos clínico daqui para frente.

Bottom line: Você vai precisar para se certificar de que os clínicos têm a informação necessária para saber o que eles precisam para dizer para que você possa levá-los pago.