Médico assistente exame: glicemia elevada

Certifique-se de rever glicemia elevada para o Médico Assistente Eam (PANCE). Em pessoas com diabetes mellitus descontrolada, os níveis de glicose no sangue pode ser super duper alta, mesmo gt; = 1,000 mg / dl. açúcares arterial elevada devido a diabetes mellitus descontrolada geralmente estão relacionadas a qualquer cetoacidose diabética ou coma hiperosmolar nonketotic hiperglicêmicos. Estas condições médicas de emergência exigem um elevado nível de cuidados, muitas vezes na unidade de cuidados intensivos.

DKA

Cetoacidose diabética (CAD) é geralmente uma complicação de diabetes do tipo 1. A pessoa tem uma deficiência de insulina, e sem insulina, o corpo entra em um ketotic, catabólico, estado acidemic. Esta condição pode ser fatal.

Uma maneira de pensar sobre a cetoacidose diabética é a de separar os vários componentes:

• Diabético: Açúcar sanguíneo gt; 250 mg / dL, embora seja geralmente muito mais elevado

• Keto: acetona soro positivo e cetonas na urina positivas

• Acidose: nível de bicarbonato lt; 15 mEq / L e um pH lt; 7.3

Aqui estão alguns pontos-chave sobre a cetoacidose diabética:

• Os sintomas da cetoacidose diabética pode ser confusão e letargia, especialmente em níveis de glicose no sangue elevados. Outro sintoma comum é a dor abdominal.

• Às vezes, a causa da DKA é mais do que apenas uma dose de insulina. Também procure por uma condição médica que poderia ter colocado alguém em cetoacidose diabética. Pense dos três Eu‘S: infecção, inflamação, ou enfarte.

• Porque cetoacidose diabética é frequentemente observado em pacientes com diabetes tipo 1, que é um estado de deficiência de insulina, a insulina tem de ser iniciado com um bolus e seguido por infusão contínua para ajudar a corrigir a cetose e acidose.

• Alguém que tenha cetoacidose diabética precisa de fluidos intravenosos, normalmente uma solução salina intravenosa com insulina, porque a pessoa é susceptível de ser depleção de volume.

• De potássio e fósforo precisam de ser ajustados e substituídos durante o tratamento para cetoacidose diabética, porque a insulina empurra potássio e fósforo para dentro da célula. Isto requer monitorização frequente dos níveis de glicose no sangue, de potássio e de fosfato.

Qual das seguintes é verdadeira a respeito cetoacidose diabética?

(A) Gestão inicialmente consiste de solução salina normal com insulina intravenosa.

Video: Glicose alta? Veja como baixar o açúcar no sangue com 1 ovo cozido

(B) A hiperglicemia é mais vulgarmente devido à resistência à insulina.

(C) O gotejamento da insulina é alterada para a administração subcutânea, quando o açúcar no sangue normaliza.

(D) Hipofosfatemia pode também ser visto inicialmente.

(E) cetoacidose diabética nunca ocorre na diabetes mellitus tipo 2.

A resposta é Choice (A). Esta questão testa o quão bem você entender as nuances da gestão de DKA. Quando você encontrar alguém pela primeira vez com DKA, a gestão inclui iniciar uma infusão de insulina e solução salina isotônica. Isto é o oposto do tratamento para HHNK.

Você pode inicialmente ver hipercalemia e hiperfosfatemia, geralmente devido a uma deficiência de insulina e hiperglicemia: A insulina não está presente para empurrar potássio e fósforo em células, e açúcares no sangue pode puxar de potássio para fora das células. No que diz respeito Choice (B), cetoacidose diabética ocorre mais frequentemente em pacientes com diabetes tipo 1, que é devido a uma deficiência de insulina.

A diabetes Tipo 2 é causado pela resistência à insulina e da neutralização das células beta. Escolha (C) não é verdade, porque o gotejamento de insulina é convertido para um regime de insulina subcutânea quando o fosso anião normaliza, não quando o açúcar no sangue normaliza. Este ponto é fundamental para se lembrar de cetoacidose diabética: É uma acidose ânion-gap. Mesmo se o açúcar no sangue foi normalizada, geralmente a infusão intravenosa de insulina permanece até que a diferença de anião é normalizada.

Embora cetoacidose diabética é um estado de deficiência de insulina e nove em cada dez vezes é visto na diabetes tipo 1, os estressores fisiológicos certas podem, em raras ocasiões, causar cetoacidose diabética. Assim, embora seja raro, cetoacidose diabética pode acontecer em diabetes tipo 2.

HHNK

As pessoas costumam pensar em coma hiperosmolar hiperglicêmico nonketotic como uma complicação da diabetes não controlada tipo 2. Você precisa olhar para uma causa subjacente. Qual foi o estímulo que colocar a pessoa para este estado, em primeiro lugar? Lembre-se a três Eu`s e aplicá-los aqui: infecção, inflamação, e enfarte. Aqui estão alguns pontos-chave sobre HHNK:

• níveis de glicose no sangue pode ser elevado em cetoacidose diabética, mas eles são muitas vezes maior em HHNK, normalmente gt; = 500 mg / dL.

• Você normalmente não vê uma acidose com HHNK.

• HHNK acontece com as pessoas mais velhas, enquanto cetoacidose diabética acontece com mais freqüência para as pessoas mais jovens. Comumente, HHNK é visto predominantemente em pacientes com diabetes do tipo 2, enquanto que cetoacidose diabética é visto em pessoas com diabetes do tipo I.

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• Na cetoacidose diabética, você pensa em dar insulina primeiro e depois volume. Mas, em HHNK, você pensa o oposto: Dê primeiro (solução salina geralmente normais para começar) fluido, e se isso não trazer para baixo o nível de glicose no sangue, então você pensa sobre a doação de insulina.

Hipoglicemia

Hipoglicemia pode ser um problema significativo. Perceber que a hipoglicemia pode ser mais do que apenas um efeito colateral da terapia de insulina ou medicação. Outras condições médicas também estão relacionados com baixos níveis de açúcar no sangue.

Os dois grandes tipos de hipoglicemia que você precisa estar ciente de são jejum hipoglicemia e hipoglicemia pós-prandial:

• Jejum: Causas de jejum hipoglicemia incluem insuficiência supra-renal, doença do fígado, e até mesmo a doença renal. Não só doença hepática pode ser uma causa de hipoglicemia, mas isso pode álcool usar. A administração de medicamentos para a diabetes, incluindo a insulina, também é na etiologia diferencial.

• pós-prandial: Se a hipoglicemia é detectado depois de uma refeição, pense sobre um problema com o tracto GI. Procure gastroparesia, e perguntar se o paciente já teve a cirurgia gástrica. Procure outros problemas gastrointestinais potenciais, incluindo má absorção.

tríade de Whipple é três sinais que podem alertar o médico de que uma pessoa da sudorese, tremores, e / ou tremores pode ser devido a hipoglicemia. Esta tríade sugere que um insulinoma podem estar presentes. Embora insulinomas são, teste decisores raras como perguntando sobre essa tríade especial em testes. A tríade é assim:

• O paciente demonstra diaforese, tremores, e / ou tremores, alertando o clínico que a hipoglicemia pode estar presente.

• Enquanto a pessoa está a ter os sintomas, um nível de glicose no sangue é verificada para verificar que a hipoglicemia está presente ao mesmo tempo como os sintomas.

• Normalizar a glicose no sangue se normaliza os sintomas da pessoa.