10 O faturamento médico e codificação erros para ser cauteloso

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Codificadores médicos são obrigados a fazer tudo o que estiver ao seu alcance para não cometer erros, mas todo mundo comete erros. violações éticas são graves, e em virtude de sua posição codificador, você tem acesso a informações sensíveis relacionadas com a saúde e bem-estar financeiro dos pacientes. A seguir é uma visão geral de alto nível de algumas das infrações mais graves que podem afetar sua linha de fundo.

Usando a documentação não suportado na codificação médica e faturamento

Lembre-se este mantra: “Se ele não está documentado, não foi feito.” Fazendo consultas médico pode corrigir a documentação em falta, mas lembre-se de perguntar única perguntas- neutro nunca perguntaram com base em sua suposição de que o código deve ser.

codificação médica a partir dos resultados de testes ou símbolos

Da mesma forma, você não deve codificar a partir dos resultados de testes que não foram documentados por um clínico. O médico é responsável por declarar o diagnóstico com base em testes. Nem codificadores código de símbolos, como para cima ou para baixo nas setas.

O mau uso modificadores em codificação médica e faturamento

modificadores indicam que a definição de um código foi modificado. modificadores informativos, tal como LT ou RT, proporcionar uma informação mais específica sobre o procedimento, e modificadores de pagamento, tal como 59, afectar reembolso. Codificação modificadores que não retratam com precisão encontro do paciente é um grande não-não.

O manuseio incorreto pagamentos indevidos em faturamento médico

Notificando os contribuintes quando o pedido tenha sido pago em excesso é importante. Às vezes, esta situação acontece quando o pedido for inadvertidamente submetido duas vezes - por exemplo, quando uma reivindicação corrigido é enviado, mas não é referenciado como tal. Muitos contribuintes têm um processo ou formulário que que eles exigem para a apresentação de uma reclamação corrigido, eo fornecedor é responsável pela apresentação corretamente.

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Esquecendo-se de faturar o paciente

Ao apresentar um pedido de um pagador, você também deve faturar o paciente para a sua porção. Digamos que você faturar uma companhia de seguros (ou Medicare) para um serviço, no valor de US $ 100. O pagador permite que o valor total e paga por benefícios do plano de 80 por cento (ou US $ 80) - o prestador deve faturar o paciente para os restantes US $ 20.

Embora dívidas paciente às vezes são baixados como incobráveis, cada escritório deve ter um políticas coleção normalmente, tal política é enviar um paciente um mínimo de três declarações para demonstrar um esforço para recolher.

Facturação em vários números de Prestador de Serviços Médicos

Facturação em vários números de provedor para o mesmo provedor em um esforço para capitalizar os benefícios fora-de-rede é contra as regras. Alguns fornecedores estão listados no diretório provedor de um paciente como estando em-rede do provedor, o que geralmente significa que esses provedores são opções de baixo custo.

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Provedores que aceitam deliberadamente esses pacientes e, em seguida, cobrar sob um número diferente a fim de receber mais elevada, fora-de-rede taxas de seguro são antiéticos na melhor das hipóteses, e em alguns casos possivelmente criminal.

Compartilhando ou vender as informações do paciente

Compartilhando ou vender as informações do paciente é uma ofensa criminal. O roubo de identidade é um problema crescente, e prestadores de serviços médicos foram identificados como a nova fronteira. Pacientes fornecer detalhes pessoais, incluindo números de segurança social, números de telefone, o parente mais próximo, e assim por diante, de boa fé, e esta informação deve ser protegida a todo custo.

Ignorando um processo de auditoria interna

Não ter um processo de auditoria interna voluntário pode levar a problemas. Tão irritante quanto as auditorias podem ser, eles servem a um propósito. A prática contratos bem administradas com um auditor externo para realizar auditorias aleatório na codificação.

Estas auditorias são destinados para educar o pessoal de codificação e garantir que os codificadores são atuais em relação a edições, usar códigos atualizados, e aderir a corrigir práticas de codificação, como não sobre codificação ou sob codificação.

Desprezando reivindicações envelhecidas

A marca de 60 dias é uma boa diretriz a seguir ao monitorar contas a receber. Qualquer afirmação de que continua a ser não pagos depois de 60 dias devem ser acompanhados e correctamente observado. Se o devedor alega que o pedido nunca foi recebido, não basta enviar um outro.

Você precisa descobrir por que o ordenante não tê-lo. Se o pedido foi enviado eletronicamente, verifique se há um relatório de aceitação. Às vezes, uma reivindicação que falta é uma indicação de um lote perdido, e você definitivamente querer olhar para essa situação - pronto.

Deturpando as políticas de escritório para pacientes

Declarações como “nós honrar seus benefícios em rede” quando você estiver fora da rede é enganosa e pode ser interpretado como intenção de cometer fraude. Um provedor de fora-de-rede pode estabelecer uma política que aborde acordos financeiros disponíveis para os pacientes, mas não deve cobrar arbitrariamente um paciente $ 100 quando a quantidade de carga é normalmente cobrado em US $ 200.