10 Siglas médicos e de cobrança que você deve saber

O mundo de faturamento médico e codificação é como uma grande tigela de sopa de letrinhas. Apenas sobre qualquer termo que surge em suas transações diárias tem uma sigla correspondente. Cada escritório torna-se familiarizado com as abreviaturas específicas para que determinada prática, mas algumas siglas são conhecidos em toda a indústria e são familiares para todos os que trabalham no ramo de saúde.

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ACA: Affordable Care Act Paciente

O Affordable Care Act refere-se à lei federal assinado em lei pelo presidente Barack Obama em 23 de março, 2010 (por esta razão, a gíria é obamacare). Este estatuto representa uma das revisões mais significativas do sistema de saúde EUA desde a passagem das alterações de Segurança Social em 1965, que resultou em Medicare e Medicaid.

A ACA se destina a fornecer acesso à cobertura de saúde para todos, com uma meta de reduzir o número de cidadãos sem seguro e, assim, reduzir os custos gerais de saúde. Esta lei também exige que as empresas de seguros para cobrir todos os candidatos dentro dos padrões obrigatórios independentemente das condições pré-existentes. As políticas são comercializados através da site do governo.

OON: Out-of-rede

Out-of-rede (OON) refere-se a benefícios de plano de seguro. Um provedor de fora-de-rede é aquele que não tem um contrato com a companhia de seguros do paciente e, portanto, não é obrigado a aceitar o que descontado o reembolso da companhia de seguros foi capaz de negociar com seus fornecedores em rede. Cada plano de seguro comercial descreve o nível de benefício para os membros.

Normalmente, quando um fornecedor não contratada trata o paciente, os benefícios são mais baixos. Seu paciente pode ter uma copay bastante barato para um provedor na rede e uma copay muito maior para um provedor de fora-de-rede. Algumas operadoras podem não cobrir os prestadores de fora-de-rede em tudo!

INN: In-rede

Um provedor na rede (INN) é aquele que tem um contrato com qualquer companhia de seguros ou a rede com a qual o devedor participa. Os pacientes que vão para provedores na rede geralmente tem que pagar menos em co-seguro e franquias. Além disso, visitas ao consultório INN podem exigir que o paciente faça um co-pagamento no momento da visita.

CDI: melhoria de documentação clínica

CDI é um programa dedicado para facilitar a precisão do estado clínico do paciente quando ele é traduzido em dados codificados. Esses dados são então usados ​​para acompanhar o desempenho médico, reembolsos, saúde pública, controle de doenças, e assim por diante. Como um programador, documentação precisa e minuciosa são essenciais para manter a codificação correta. ICD-10 implementação tem sido uma força motriz para a melhoria de documentação clínica devido à especificidade de individualcodes.

CMS: Centers for Medicare & Medicaid Services

Os centros para o Medicare & Medicaid Services (CMS) é uma divisão do Departamento de Saúde dos Estados Unidos & Serviços Humanos. CMS administra Medicare, Medicaid, e do Programa de Seguro de Saúde Infantil - programas que servem os segmentos mais vulneráveis ​​da população. Além de servir essas populações, CMS também define o padrão de cuidados de saúde, e muitos contribuintes comerciais seguir as orientações de pagamento CMS.

ACO: Organização Responsável Cuidados

Uma Organização da Atenção Responsável (ACO) é destinado para amarrar reembolsos provedor para métricas de qualidade que são rastreados para os pacientes. Em outras palavras, os provedores de coordenar os cuidados de pacientes usando uma base forte de serviços de cuidados primários complementados por especialistas e hospitais que trabalham em conjunto.

Parte da ACA inclui uma disposição que permite que ACOs ser recompensados ​​por demonstrar a poupança ao cuidar de populações Medicare. Alguns contribuintes comerciais também estão a apoiar este conceito, oferecendo incentivos semelhantes ou através da compra de fornecedores em uma tentativa de melhorar a assistência ao paciente e controle de custos.

Iniciativa coding CORRETO Nacional: NCCI

NCCI é o desenvolvimento CMS pretende promover metodologias nacionais de codificação corretas e desencorajar codificação médica inadequada, que pode levar ao pagamento incorreto para reivindicações Medicare Part B. Trata-se de duas categorias de edições: Edita médico, que se aplicam aos prestadores médicos e não médicos, além de centers- cirurgia de ambulatório e Hospital Ambulatório edições Prospective Payment System (ambulatório Edita), que se aplicam a outros provedores, tais como hospitais.

Ambos os conjuntos de edições são mantidas para identificar códigos que empacotam junto e indicam quando separação pode ser permitido com o uso adequado de um modificador particular. Eles também indicam quando a separação nunca é apropriado. edições NCCI são mantidos e revistos, se necessário em uma base trimestral.

EOB: explicação dos benefícios

Uma explicação dos benefícios (EOB) é o documento que a companhia de seguros questões em resposta a uma submissão reivindicação. O EOB reflete como o pedido foi processado e mostra os encargos cobrados, quaisquer reduções aplicadas (seja por contrato, tabela de preços, negociação, ou arbitrariamente atribuído), o montante permitido, e, finalmente, qualquer responsabilidade restante paciente. Os pacientes são cobradas conforme indicado pela EOB, o que significa que os provedores não podem cobrar-lhes qualquer montante adicional para compensar quaisquer descontos aplicados à reclamação.

HIPAA: Health Insurance Portability e Accountability Act

O Health Insurance Portability e Accountability Act (HIPAA) foi aprovado pelo Congresso para proteger a privacidade dos pacientes e garantir que os doentes tenham acesso aos seus arquivos médicos. Todos os pacientes devem assinar um aviso informando que o fornecedor fez cientes dos seus direitos, e todos os funcionários devem assinar um acordo de confidencialidade que afirma que eles entendem a necessidade de proteger a confidencialidade do paciente e as penalidades envolvidas se violar HIPAA. Além disso, HIPAA exige pacientes para identificar outros (como um cônjuge ou pai) que podem ter acesso às suas informações de saúde.

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Sob HIPAA, qualquer conversa entre um médico e paciente é confidencial, e informações sobre essa interação não pode ser deixado em um correio de voz ou em um atendedor de chamadas, a menos que especificamente instruído a fazê-lo pelo paciente por escrito.

EHR: Electronic Health Record

O EHR é um registro digital que podem ser compartilhadas por provedores de mais de uma prática ou entidade, como um hospital. É uma disposição fundamental da Recuperação e Reinvestimento Americano de 2009, que entrou em vigor 01 de janeiro de 2014, e exigiu que todos os prestadores de cuidados de saúde públicos e privados a adotar o uso de registos de saúde electrónicos, a fim de evitar sanções que afetam o reembolso.

incentivos financeiros também foram criados para profissionais de saúde que demonstram prova de “uso significativo”, que é a indústria-speak para melhorar a assistência ao paciente. implementação EHR é o fundamento de uso- significativa sem adoção EHR, não é possível progredir através dos estágios de uso significativo. O EHR difere do EMR (prontuário eletrônico), que é simplesmente uma versão digital de uma carta de papel e não são compartilhadas fora da prática.