Médico assistente exame: como cuidar do paciente no pós-operatório

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O Exame Médico Assistente (PANCE) vai esperar que você saiba que quando o paciente sai do OR, sua primeira consideração é garantir que o paciente esteja hemodinamicamente estável. Preste atenção aos sinais vitais.

Se a pressão arterial é baixa, então ele ou ela precisa de reanimação volume para garantir adequada perfusão tecidual. Compressores pode ou não ser necessário. Às vezes é necessário para controlar de perto o paciente, e uma pressão venosa central (PVC) monitorar ou um cateter de Swan-Ganz pode ser necessário.

Ao longo dos próximos dias, o objetivo é obter a alimentação do paciente, sentado, e andando o mais rápido possível. Podem ocorrer complicações no pós-operatório. Em particular, a manutenção adequada profilaxia de trombose venosa profunda (TVP) é importante durante o tempo que o paciente não está andando.

Video: Exame pos cirurgia

Monitorar para a febre

Um tópico cirúrgica de alto rendimento na PANCE / PANRE é a etiologia da febre no pós-operatório do paciente. Nem todos febre está relacionada à infecção. As causas mais comuns de febre no paciente pós-cirúrgico pode incluir atelectasia, bem como DVT - ainda outro a profilaxia da TVP razão é tão importante! Usando o espirómetro incentivo frequentemente após cirurgia impede atelectasia.

O momento da febre é importante para determinar a etiologia:

• 1 a 2 dias após a cirurgia: Atelectasia é uma causa muito comum de febre o primeiro dia ou dois após a cirurgia.

• 3 dias após a cirurgia: Se a febre persistir após 3 dias, em seguida, examinar os locais cirúrgicos para todas as feridas que podem ser infectados. A pessoa tem uma úlcera de decúbito? Olhe para a área sacral para se certificar de decúbito sacral não está presente.

  Também olhar para o trato urinário como uma possível fonte da febre, e certifique-se que você não está lidando com uma TVP. Se você tem uma alta suspeita clínica de uma TVP, você pode precisar de pedir um ultra-som Doppler dos membros inferiores.

• Mais de 3 dias após a cirurgia: Se a febre persistir por mais de 3 dias, em seguida, cavar mais fundo. Reveja os medicamentos. Você vê uma erupção cutânea ou eosinofilia periférica? Por vezes, estes são sinais de que a febre é devido a uma medicação. Se nada aparece, novamente olhar para o sítio cirúrgico. Você pode precisar encomendar estudos de imagem, ou o paciente pode precisar de ir de volta para a OR.

Reduzir o risco de coágulos

A maioria dos pacientes cirúrgicos vão ser plana sobre suas costas durante pelo menos 24 horas após a cirurgia, dependendo do procedimento. Pode demorar vários dias antes que eles estão sentados em uma cadeira, muito menos caminhar ao redor. Você precisa se certificar que seu paciente não recebe coágulos sanguíneos. Ser agressivo na redução do risco de uma trombose venosa profunda (TVP) em seu paciente.

Cirurgias diferentes têm diferentes tipos de risco TVP. procedimentos ortopédicos, tais como cirurgia da anca ou do joelho tem um risco muito elevado. O risco aumenta também com

• a idade da pessoa (quanto mais velha a pessoa, maior o risco)

• A gravidade da cirurgia

• História de um distúrbio de coagulação

• Histórico de câncer

Fluidos e nutrição

Conhecer os princípios de gerenciamento de fluidos e nutrição é importante não só para fins de fazer o teste, mas também para cuidar de pacientes.

Se a pressão arterial é baixo, então 0,9 por cento de solução salina é geralmente o primeiro fluido a administrar ao paciente. Ele preenche o espaço vascular e pode ajudar a restaurar a pressão arterial, mas não fornece qualquer conteúdo de água livre.

Se depois de alguns dias de solução salina normal de obter trabalho de sangue e observar um nível de sódio crescente, alternar a solução salina para um fluido mais hipotónico para dar mais água livre, especialmente se o paciente ainda é NPO ou tem um tubo nasogástrico e está a ser aspirada. Se o paciente não pode beber água, você precisará fornecê-la por via intravenosa.

Exemplos de soluções mais hipotónicas incluem de 0,45 por cento de solução salina e D5W. Pense do 0,45 por cento de solução salina como um saco híbrido, proporcionando metade de sódio e água a metade livre. D5W é uma solução muito diluída proporcionando apenas água livre. Pense nisso como o equivalente de água você beber da torneira.

A nutrição é especialmente importante no período pós-operatório. Muitos pacientes não comer bem antes de vir para o hospital, especialmente se eles têm queixas abdominais. Se o paciente é incapaz de levar a nutrição PO, em seguida, as opções são, quer administrar a alimentação por tubo ou para fornecer nutrição intravenosa (NPT / nutrição parenteral total). Aqui estão dois pontos-chave sobre o fornecimento de nutrição:

• Lembre-se da lei do intestino: Se você tem isso, usá-lo.

• Pacientes após a cirurgia são catabólicos e têm maior necessidades calóricas e exigências de proteína. Quando você prescrever TPN, certifique-se que você está atendendo às necessidades calóricas dessa pessoa e fornecer o número ideal de calorias de proteínas, calorias e lipídios. Sem uma nutrição, o paciente não será capaz de curar corretamente.

Você está no serviço cirúrgico e estão avaliando um homem de 55 anos de idade na UTI internada com hemorragia gastrointestinal superior aguda. Na admissão, seus sinais vitais são os seguintes: pressão arterial 82/40 mmHg, freqüência cardíaca de 120 bpm. O monitor mostra taquicardia sinusal. Você está esperando por sangue a ser criado a partir do banco de sangue. Dado os sinais vitais acima, qual dos seguintes você faria em seguida?

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(A) administrar um bloqueador beta para a taquicardia.

(B) Submeter um bolus fluido com solução salina normal.

(C) administrar D5W para suprir as necessidades de água livre.

(D) dar 0,45 por cento de solução salina a 70 mL / h, sem bolus.

(E) Submeter dextrano intravenoso.

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A resposta correta é Choice (B). Este paciente é em choque hipovolémico. Você precisa dar solução salina isotônica (normal) para preencher o espaço vascular. Você não iria dar um bloqueador beta, porque a taquicardia é compensatório para a perda aguda de sangue.

Se o paciente fosse hipernatrêmica, então você administrar D5W, mas não tem nenhum papel na reposição de volume. dextrano intravenosa não é muito usado, se em todo-se alguma coisa, ele pode aumentar o risco de sangramento. A 0,45 por cento de solução salina, embora proporcione algum volume, não é suficientemente agressivo para a reanimação de volume para um paciente em estado de choque hipovolémico.