O que você deve saber sobre esofágico sangramento para o exame médico assistente
Uma condição que você pode encontrar é o sangramento do esôfago. Para o Exame Médico Assistente (PANCE), estar ciente dos três tipos de sangramento do esôfago - Mallory-Weiss lágrimas, síndrome de Boerhaave, e varizes esofágicas.
lágrimas Mallory-Weiss
lágrimas Mallory-Weiss são lágrimas ou lacerações na parte distal do esófago. O cenário de teste mais comum envolve uma pessoa com uma história de vômito ou vômitos recorrentes, talvez depois de um binge alcoólico. A chave está na história. Em uma questão de teste, procure alguém com uma história de bulimia ou abuso de álcool que se apresenta com hematêmese aguda.
Você diagnosticar Mallory-Weiss por endoscopia. Se o paciente tem áreas de hemorragia activa, eles podem ser tratados quer com cautério ou um agente esclerosante.
síndrome de Boerhaave
síndrome de Boerhaave é geralmente de uma perfuração no esófago distai. O aumento da pressão intra-esofágica e intratorácica, muitas vezes secundárias a vômitos e ânsia de vômito, freqüentemente precedem a perfuração. Grandes refeições e ingestão de álcool são fatores contribuintes. Os sintomas incluem grave no peito e dor abdominal eo rápido desenvolvimento de febre, taquipnéia, e choque. O tratamento é a intervenção cirúrgica, a alimentação parentérica, e antibióticos IV.
Varizes do esôfago
Varizes do esôfago podem apresentar hematêmese indolor, aguda, geralmente em alguém com uma história de doença hepática cirrose / em fase terminal. Como uma consequência do aumento de pressão venosa portal, estas veias ruptura, conduzindo ao sangramento. As varizes esofágicas é uma condição emergente. Para o PANCE, aqui estão os pontos para levar para casa:
Para a gestão de varizes esofágicas, se familiarizar com certos medicamentos. Encomendar um inibidor da bomba de protões por via intravenosa, bem como uma infusão intravenosa de octreotido (Sandostatin). (Isto é diferente do octreotide subcutâneo pode encomendar em alguém com insuficiência renal aguda no cenário da doença hepática.) Se você é dada a opção de usar vasopressina intravenosa (pitressina), isso é uma boa escolha também.
Você quer volume de ressuscitar esses pacientes, geralmente com solução salina isotônica. Verifique a CBC e PT / INR para se certificar de que o fígado pode coagular o sangue. Em uma hemorragia aguda e um INR elevado, a pessoa também precisa de plasma fresco congelado (FFP) - vitamina K não é suficiente para fazer o truque, porque o fígado é incapaz de utilizar a vitamina K para sintetizar fatores de coagulação por causa da cirrose.
O diagnóstico e tratamento é feito por via endoscópica. Você pode ver as marcações wale vermelhas longitudinais. A área é geralmente sclerosed, ou ligadura elástica é feito.
Qual dos seguintes seria contra-indicado na gestão emergente de varizes esofágicas?
(A) vasopressina intravenosa
(B) de plasma fresco congelado
(C) octreotida subcutânea
solução salina normal (D) Intravenosa
inibidor da bomba de protões de (E) por via intravenosa
A resposta correta é Choice (C). Com varizes esofágicas agudas, que pretende utilizar octreotide intravenosa como uma infusão contínua, não dar-lhe por via subcutânea. Todas as outras opções são inapropriadas nesta situação.