Como avaliar o paciente pré-op para o exame médico assistente

O Exame Médico Assistente (PANCE) vai fazer perguntas sobre o paciente pré-op. Suponha que a equipe cirúrgica avaliou o paciente, e você decide que o paciente precisa ir para a sala de cirurgia. Esta pode ser uma situação emergente ou uma cirurgia electiva, tal como uma colecistectomia laparoscópica.

Bem, em adição ao H&P você já fez, você precisa encomendar alguns laboratórios de referência e também avaliar como é arriscado tomar esta paciente para a OR. Em outras palavras, se o paciente provavelmente sobreviver a cirurgia?

Olhe para os laboratórios

Se o paciente foi inicialmente visto na sala de emergência, ele ou ela pode já ter atraído a maioria dos laboratórios que você precisa. O PANCE / PANRE pode pedir-lhe que laboratórios adicionais que você precisa para confirmar ou negar um diagnóstico particular. Por exemplo, se alguém tem dor abdominal irradiando para as costas, você pode precisar de pedir uma amilase e / ou lipase, a fim de confirmar que a pancreatite é presente.

Aqui estão alguns laboratórios que podem ser encontrados no teste:

• hemograma completo (CBC): O CBC é um teste comum laboratório - não saia de casa sem ele. Uma contagem de glóbulos brancos elevada pode indicar tanto uma resposta ao stress ou uma infecção. Se você ver um deslocamento para a esquerda ou bandemia, em seguida, uma infecção é provável presente. níveis de hematócrito de hemoglobina / significativamente elevados pode significar depleção de volume significativo, especialmente na configuração de um indivíduo que tem recorrente náuseas / vómitos e ingestão oral pobre.

  Anemia pode apontar na direção de um problema sangramento crônico do trato GI ou um hematoma desenvolver algum lugar (se um trauma ou queda ocorreu). Lembre-se que a contagem de plaquetas pode ser elevado em infecções, inflamação e deficiência de ferro, todos os quais podem acontecer em um paciente cirúrgico.

• painel Química: Um painel de química é útil. Se a pessoa está experimentando N / V / D, em seguida, a saber de sódio e de potássio no soro é importante- o potássio pode ser baixa. Se a pessoa tem uma história de diabetes, você precisa do nível de glicose no sangue, bem como a função renal. Certifique-se de que você sabe a função renal de qualquer pessoa que vai se submeter a algum tipo de estudo de imagem que utiliza corante intravenosa.

• níveis: Se a pessoa é em um medicamento que requer algum tipo de acompanhamento terapêutico, tais como a varfarina (cumarina), teofilina (Theo-Dur), de lítio (Eskalith), e / ou digoxina (Lanoxin), em seguida, os níveis podem precisar de ser tiradas. depleção de volume e doença renal pode realmente afetar os níveis de lítio e digoxina.

  Qualquer tipo de processo de intestino tem o potencial de afetar drasticamente o INR. Se a pessoa tem uma hemorragia gastrointestinal activa, o azoto da ureia no sangue (BUN) nível pode ser muito elevada, em comparação com o nível de creatinina. É geralmente recomendado que você obter estudos de coagulação basais (PT / INR e PTT) antes de qualquer cirurgia.

• testes da função hepática (LFTs): Se você obter provas de função hepática deve depender da história, bem como a apresentação clínica. Se alguém se apresenta com dor no quadrante superior direito, obtendo LFTs é essencial. Se a pessoa tem icterícia ao exame, a obtenção de LFTs é importante. Se a cirurgia não está relacionado com o abdome e não há nenhuma história de doença hepática ou qualquer histórico médico significativo, LFTs não são provavelmente necessário.

Qual das seguintes pode elevar os níveis de azoto da ureia no sangue (BUN)?

(A) a administração Saline

(B) O sangramento devido a diverticulose

(C) A desnutrição

(D) A penicilina

(E) O sangramento devido a uma úlcera duodenal

A resposta correta é Choice (E), hemorragia devido a uma úlcera duodenal. administração salina iria baixar os níveis de BUN, por causa depleção de volume pode ser uma causa de uma BUN elevado. Um sangramento GI inferior não causaria uma elevação no BUN, então Choice (B) está errado.

Um GI superior sangrar, especialmente um sangramento gastrointestinal superior lento, o faria. Subnutrição, Choice (C), faria com que alguém a ter um baixo nível de BUN devido aos baixos estoques de proteína no corpo. Tetraciclina, não penicilina, aumenta os níveis de BUN, de modo Choice (D) é incorrecta.

Avaliar o risco perioperatório

Ser capaz de estratificar o risco de morbidade e mortalidade do seu paciente cirúrgico. o H&P é vital na identificação de factores de risco. factores de risco significativos incluem a doença da artéria coronária, diabetes, doença renal, e problemas cardíacos activas / curso. Estes incluem um enfarte do miocárdio recente ou história de falha cardíaca congestiva ou problemas valvulares (sendo exemplos estenose aórtica ou insuficiência mitral significativa).

Se uma pessoa tem risco cardíaco significativo, o paciente pode precisar de mais testes e depuração do cardiologista antes de ser autorizado a prosseguir com a cirurgia.

Claro, o tipo de cirurgia também é importante na determinação do risco cirúrgico. Por exemplo, as diretrizes do American College of Cardiology (ACC) risco estratificar baseado em cardíaca versus cirurgia não cardíaca. Outro critério importante frequentemente citado é o critério de Goldman para a cirurgia, que avaliam o risco cardíaco em pacientes para cirurgia não cardíaca.