Sinais cirúrgicos e sintomas para o exame médico assistente

Fazendo uma história completa e físico (H&P) é importante na prática e para o Exame Médico Assistente (PANCE). Qualquer profissional médico deve ser capaz de pegar mais de 90 por cento da informação necessária para diagnosticar a condição médica subjacente do H&P. A chave é pedir ao paciente as questões históricas certas e prestando muita atenção aos detalhes sobre o exame físico.

Para fins de tirar o teste, entender o cenário clínico apresentado e prestar atenção às pistas nas perguntas. Na prática clínica, preste atenção para a H&P. Às vezes, os sintomas apresentados e seu exame físico pode apontar para uma direção totalmente diferente do que você pensava.

Fazer as perguntas certas sobre sintomas

Se você trabalha na arena cirúrgica ou já passou por uma rotação cirúrgica, você sabe a importância de fazer as perguntas certas. Uma razão comum para uma consulta cirúrgica, especialmente na sala de emergência, é para avaliar a dor abdominal. A questão básica é se a pessoa precisa ir para a sala de operações (OR) imediatamente ou deve simplesmente ser mantidos sob observação rigorosa.

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Quando você está fazendo perguntas sobre a etiologia da dor, lembrando-se do alfabeto pode ajudá-lo, especialmente as letras O, P, Q, R, S e T:

• O - início: Será que a dor começa de repente ou gradualmente?

• P - provocação ou paliação: Por exemplo, a pessoa pode identificar o que pode ter causado a dor em primeiro lugar? No caso de uma hérnia, foi a pessoa levantar algo pesado e / ou empregando técnicas de elevação inadequadas? Alguma coisa fazer a dor melhor ou pior? Com algumas formas de dor abdominal, especialmente uma úlcera duodenal, a pessoa afetada pode dizer que comer faz com que a dor melhor.

• Q - Qualidade: É a dor cólicas, afiada, esmagamento, ou rasgar? É a dor maçante, ou será que queimar?

• R - região ou radiação: Onde é a dor está localizada? Será que a dor ficar no mesmo lugar, ou será que viajar para outro lugar? Pancreatite, por exemplo, muitas vezes irradia para as costas. Os sintomas de colecistite pode incluir radiação para o ombro direito.

• S - gravidade, geralmente em uma escala de 1 a 10: Se alguém é dobrada sobre dupla na dor, alguns maldade está acontecendo. A escala de dor permite que a pessoa afetada para dar uma avaliação da sua própria dor. Lembre-se disso dor é subjetivo ternura é um achado obtida no exame físico.

• T - tempo: Quando a dor começou? É a constante dor ou intermitente? Qual foi a pessoa que faz quando a dor começou?

Concentre-se no histórico médico do paciente

problemas médicos anteriores que você é apresentado com um cenário clínico são importantes. Saber se a hipertensão, diabetes ou doença arterial coronária está presente proporciona uma visão em risco pré-operatório, assim como para a etiologia de dor da pessoa.

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Por exemplo, se alguém tem uma história de doença arterial coronariana, doença carotídea, ou doença vascular periférica e está apresentando dor abdominal intermitente após uma refeição, você pode pensar sobre angina mesentérica ou isquemia mesentérica.

Se a pessoa tem uma história de várias cirurgias, cirurgias especialmente abdominais, e está apresentando náuseas / vómitos, você pode suspeitar que as adesões de cirurgias intestinais anteriores podem estar causando uma obstrução intestinal. E se a pessoa caiu ou foi envolvido em um acidente de automóvel e está reclamando de dor que aponta para o lado esquerdo do abdômen, você pode estar lidando com uma ruptura do baço.

Sabendo regime de medicação do paciente é crucial. Antes da cirurgia, você precisa saber se uma pessoa está em um sangue mais fino, como a aspirina, clopidogrel (Plavix), ou warfarina (Coumadin). Com varfarina, por exemplo, pode ser necessário para inverter o tempo de protrombina / INR com plasma fresco congelado (PFC) antes de fazer o paciente para o OU.

Se a pessoa tem uma substituição de válvula de metal, você precisa saber quanto tempo você pode reiniciar a anticoagulação após a cirurgia. Preste atenção a todos os medicamentos que uma pessoa está a tomar, tanto prescrição e nonprescription.

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história social e familiar é importante também. A pessoa que fuma pode ter diminuído a função pulmonar ou periférico circulação presente. Se uma pessoa bebe e tem bebido álcool recentemente, que pode interferir com a anestesia. Se cirrose está presente, você poderá ver um problema de coagulação. Você precisa saber se um paciente tem um histórico familiar de uma diátese hemorragia ou um problema de coagulação.

O exame físico

Teste decisores pode e vai transformar muitos sinais do exame físico em grandes perguntas do teste, especialmente no campo da cirurgia geral. Muitas perguntas do teste cerca de um exame físico dar-lhe uma sensação de estabilidade hemodinâmica da pessoa.

Por exemplo, são seus sinais vitais ok? Se a pessoa tem dor abdominal, tem uma pressão arterial muito pouco palpável, e é taquicardia, então a pessoa está em choque e provavelmente precisa ir para o OR emergently. Se os sinais vitais estão estáveis ​​e se você não vê bandeiras vermelhas no exame físico, então talvez o paciente simplesmente requer observação rigorosa.

Quais são algumas das bandeiras vermelhas no exame? O maior é aquele que diz uma emergência cirúrgica pode estar presente - isto é, uma emergência abdominal aguda. Isto significa evidência de peritonite ou perfuração.

Se no exame você vê evidências de ternura rebote, então isso é uma emergência cirúrgica, também. Ele sugere que uma perfuração pode ser derramar o conteúdo intestinal para a cavidade peritoneal, causando peritonite. Uma extensa lista de condições podem causar uma perfuração abdominal, incluindo malignidade intestinal, doença inflamatória do intestino (DII), apendicite aguda, e doença de úlcera péptica (PUD), para nomear alguns.

Na sala de emergência, você está avaliando uma mulher de 74 anos de idade, que apresentou dor abdominal. Ela afirma que começou abruptamente e se irradia para as costas. Ao exame físico, ela está em dor. A pressão arterial no braço direito é 160/90 mmHg, enquanto que a pressão arterial no braço esquerdo é 82/60 mmHg. Você percebe pulsos diminuiu nas extremidades inferiores. Qual dos seguintes é o seu próximo passo imediato na gestão?

(A) admitir a UTI para observação.

(B) obtenção de uma imagem estatística CT do tórax e do abdómen com contraste IV.

(C) Chame um cirurgião geral para consulta.

(D) Execute um ultra-som da extremidade superior esquerda.

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(E) Realizar uma estatística de ECG.

A resposta correta é Choice (B). Este paciente tem muito provável uma dissecção aórtica, então ela precisa de uma tomografia computadorizada do abdome e pelve com contraste intravenoso para determinar se uma dissecção aórtica está presente. A questão contém pistas importantes - súbito aparecimento de dor com a radiação para a parte de trás, as medições da pressão sanguínea diferenciais nas extremidades superiores, e diminuiu impulsos nas extremidades inferiores.