Prática médico assistente exame perguntas sobre temas cirúrgicos

Para fazer bem nos exames médico assistente (PANCE ou PANRE), você precisa de um bom senso de conceitos cirúrgicos de base ampla, não enciclopédico conhecimento sobre um tópico específico. Uma área importante é os sinais e sintomas que você se concentrar em quando realizar uma história e física cirúrgicos (H&P). Você precisa saber os fundamentos de uma avaliação pré-operatória completa (incluindo risco pré-operatório) e como cuidar do paciente no pós-operatório.

Estas questões práticas são semelhantes às perguntas cirúrgicas PANCE / PANRE.

Perguntas Exemplo PANCE

1. Você está preparando um paciente para entrar em cirurgia para colecistectomia emergente. O paciente apresentou uma febre de 38,9 ° C (102 ° F) e dor no quadrante superior direito aguda. O ultra-som demonstra dilatação ductal, espessamento da parede da vesícula biliar, e fluido pericolecístico. O paciente é feita NPO e começou em fluidos intravenosos. Qual antibiótico seria apropriado administrar?

   (A) vancomicina (Vancocin)

   (B) A gentamicina (Garamycin)

   (C) O metronidazol (Flagyl)

   (D) A ampicilina-sulbactama (Unasyn)

   (E) A azitromicina (Zithromax)

2. Qual das seguintes afirmações sobre profundos profilaxia da trombose venosa é verdade?

   (A) heparina intravenosa administrada a intervalos de 8 horas é aceitável para a profilaxia da trombose venosa profunda.

   (B) a cirurgia de quadril para o reparo de uma fratura seria considerado um risco moderado para o desenvolvimento de trombose venosa profunda.

   (C) A dose de fondaparinux (Arixtra) deve ser reduzida, se a doença renal está presente.

   (D) Uma aspirina força total pode ser utilizado exclusivamente para a profilaxia da trombose venosa profunda.

   (E) A eficácia do fondaparinux (Arixtra) pode ser seguido por medição de níveis de tempo de tromboplastina parcial (PTT).

3. Você está avaliando uma mulher de 65 anos de idade, que se apresenta com febre e inferior esquerdo acute; dor no quadrante. Ela afirma que começou ontem à noite e não vai deixar-se. Ela diz que começou na parte de trás e irradia para a parte inferior esquerda, área de quadrante. Ela nega náuseas, vómitos, ou diarreia. Ela não tem história de diverticulose. Sua temperatura é de 38,9 ° C (102 ° F). Há inferior esquerdo; ternura quadrante e ternura costovertebral esquerda. Ela admite a disúria e frequência urinária. O exame de urina está pendente. Qual é o diagnóstico mais provável?

   (A) A diverticulite

   (B) Volvulus

   (C) torção do ovário

   (D) A pielonefrite

   proctite (E) ulcerativa

4. Que condição médica está associada com sinal de Grey-Turner?

   (A) apendicite aguda

   colite (B) ulcerativa

   
   
   
   

   (C) pielonefrite enfisematosa

   (D) pancreatite hemorrágica

   colecistite (E) aguda

5. Um senhor mais velho com uma história de alcoolismo e pancreatite crônica se apresenta com dor irradiando para as costas. Ele afirma que a dor é muito pior do que antes. Ele tem uma febre ligeira. Sua contagem de células brancas do sangue é normal, mas você notar que o seu nível de hemoglobina é de 8,5 mg / dL. Você olha para os valores de laboratório em seu registro médico e observe que era de 10,5 em uma hospitalização prévia. Os valores de laboratório, incluindo os testes de função hepática, amilase, e lipase, são normais. Qual é o seu próximo passo?

   (A) Enviar a casa cavalheiro porque a lipase é normal.

   (B) obtenção de uma imagem CT com contraste intravenosa se capaz.

   (C) Obter uma consulta externa gastrointestinal.

   (D) Obter um ultra-som abdominal.

   (E) Repita os laboratórios porque pode haver um erro.

6. Qual das seguintes condições causas deixou dor de menor quadrante?

   (A) apendicite aguda

   divertículo (B) de Meckel

   (C) Volvulus

   (D) diverticulite

   (E) enterite regional

Respostas Exemplo PANCE e explicações

Use esta chave de resposta para marcar as perguntas cirúrgicas prática. As explicações de resposta fornecer uma visão sobre por que a resposta correta é melhor do que as outras opções.

1. D. Ampicilina-sulbactam (Unasyn) é uma boa escolha para cirurgias intra-abdominais porque tem boa Gram-positivas, gram-negativos, e cobertura anaeróbica. A flora do trato biliar são predominantemente Gram-negativos e anaeróbios. Vancomicina (Vancocin) abrange os organismos gram-positivos, e gentamicina (Garamycin) é predominantemente bactérias Gram-negativas. Metronidazol (Flagyl) é anaeróbia na sua cobertura. A azitromicina (Zithromax) não é indicado para o tratamento de infecções das vias biliares. É usado no tratamento de pneumonia adquirida na comunidade (PAC).

2. C. Fondaparinux (Arixtra) é administrada em uma dose padrão de 2,5 mg por dia. A dose deve ser ajustada para a doença renal, que geralmente necessitam de uma redução na dosagem. Uma infusão de heparina, a escolha (a), é geralmente administrado para o tratamento de uma embolia pulmonar documentada ou trombose venosa profunda. Não seria usado para TVP prophylaxis- dosagem subcutânea de 5.000 unidades a cada 8 horas é o regime recomendado para a profilaxia da TVP. cirurgia de quadril, Choice (B), ou qualquer cirurgia ortopédica abaixo da cintura é considerada de alto risco, não de risco moderado, para trombose venosa profunda. Note-se que a aspirina na máxima força, Choice (D), não pode ser usado para TVP prophylaxis- é prescrito para a prevenção e tratamento de doença da artéria coronária (CAD). No que diz respeito escolha (E), os níveis do factor Xa, nem um tempo de tromboplastina parcial (PTT), são medidos em pacientes que tomam o fondaparinux (Atrixa). Este valor laboratório é medido em qualquer um que recebe heparina intravenosa.

3. D. Parte de estar em uma rotação cirúrgica é a avaliação e identificação de dor abdominal. O padrão da dor é importante aqui. Pielonefrite, Choice (D), geralmente se apresenta com dor nas costas. O paciente pode ter tido uma pedra nos rins que passava, mas ela tem ternura costovertebral positivo no exame e urinário sintomas também. E na pergunta, você disse que ela não tem história de diverticulose. No final, este não é um caso cirúrgico em tudo, mas sua apresentação pode parecer cirúrgica, e você deve saber o diferencial.

4. D. sinal de Grey-Turner, que é equimoses e hematomas localizados nas áreas de flanco, é um sinal de pancreatite hemorrágica. Colecistite, Choice (E), está associada com sinal de Murphy. Apendicite, Choice (A), é associado com o sinal de Rovsing, sinal psoas, sinal de obturador, e sinal de Blumberg.

5. B. Mesmo se você não tinham certeza da resposta, esta questão inclui bandeiras vermelhas suficientes para sinalizar que você encomendar a tomografia computadorizada: relato do paciente que a dor piorou ea diminuição da hemoglobina. As razões para a obtenção de uma tomografia computadorizada, neste caso, são várias: O senhor pode ter hemorrágica pancreatite, ele pode ter algum trauma abdominal (ele pode estar bêbado demais para lembrar), ou ele pode ter um pseudocisto.

Você pode estar se perguntando: “Não é o seu nível de lipase normal?” Na pancreatite crônica, os níveis de lipase não pode subir como eles fazem na pancreatite aguda. Um ultra-som não é susceptível de mostrar-lhe muito. Esse senhor precisa de uma tomografia computadorizada.

6. D. Diverticulite comumente se apresenta como deixaram; unilateral dor abdominal. Todas as outras opções - apendicite aguda, divertículo de Meckel, volvo, e enterite regional - apresentam-se como certo, dor lados. divertículo de Meckel é uma causa de dor inferior direito quadrantes com uma criança pequena.