Médico assistente exame: pressão arterial baixa
Os exames médico assistente irá perguntar sobre a pressão arterial baixa, juntamente com perguntas sobre a pressão arterial elevada. Hipotensão tem muitas causas, incluindo a infecção, depleção de volume, insuficiência supra-renal, anemia, medicamentos de pressão sanguínea, e assim por diante. Por causa da profundidade deste tema, o seu foco para fins de teste deve ser sobre as principais causas de pressão arterial baixa.
Choque cardiogênico
Choque cardiogênico ocorre quando a função sistólica do coração vai kaput. Muitas vezes, isto ocorre como uma consequência de um enfarte do miocárdio (MI), especialmente uma elevação ST enfarte do miocárdio (IAM) que afectam a parede anterior. A pessoa em estado de choque cardiogênico geralmente tem alguma história de doença arterial coronariana subjacente (CAD).
No exame, a pessoa é hipotensor, com distensão venosa jugular significativa (JVD). Estertores estão presentes, como é uma hipoxemia significativa. O edema pode estar presente como bem. A pessoa pode ser entubado porque a hipoxemia é tão ruim, como resultado do aumento do trabalho respiratório.
Aqui estão alguns pontos-chave sobre o choque cardiogênico:
Uma vez que existem diferentes tipos de choque, uma parte da identificação depende da utilização de monitorização invasiva. Em estado de choque cardiogénico, que se espera o seguinte padrão hemodinâmico: elevação da resistência vascular sistémica, de baixo débito cardíaco, a pressão de cunha capilar pulmonar elevada, pressão venosa central elevada, e a pressão diastólica arterial pulmonar elevada. Simplificando, tudo é elevada excepto o débito cardíaco, o que é baixo porque a função sistólica do coração sucções grande.
A base do tratamento envolve a utilização de ionotropes e / ou diuréticos se a pressão sanguínea permite. Exemplos de ionotropes são dopamina, dobutamina (Dobutrex), e milrinona (Primacor). Furosemida (Lasix) em doses altas também é utilizado.
Quando a função sistólica é muito ruim, uma bomba de balão intra-aórtico (BIA) pode ser inserido. Às vezes, especialmente no contexto de um enfarte do miocárdio realmente ruim, cirurgia cardíaca emergente pode ser necessária.
hipotensão ortostática
hipotensão ortostática significa que a pressão arterial é bom quando o paciente está em uma posição, mas se ele ou ela está em pé ou senta-se, a pressão arterial cai. hipotensão ortostática é estabelecida por um dos seguintes critérios:
mudança sistólica: A pessoa tem uma queda de 20 mmHg na sua pressão arterial sistólica quando se muda de uma posição para outra, normalmente quando assumindo uma posição de pé.
mudança diastólica: A pessoa tem uma queda de 10 mmHg na sua pressão de sangue diastólica, quando a passagem de uma posição para outra, novamente geralmente ao assumir uma posição de pé.
Causas de hipotensão ortostática incluem medicamentos de pressão arterial, depleção de volume, insuficiência supra-renal, estenose aórtica, cardiomiopatia, e anemia, entre outros. Outras causas incluem amiloidose e neuropatia autonômica que podem ser associados a variações da síndrome de Parkinson (também conhecido como atrofia de múltiplos sistemas). A causa mais comum de neuropatia autonômica é diabetes mellitus.
Aqui está uma grande dica teste-taking: A diferença entre hipotensão ortostática, devido à depleção de volume e anemia contra neuropatia autonômica tem a ver com o pulso. Na neuropatia autonômica, o ritmo cardíaco não aumenta quando o paciente fica em pé. Você esperaria um aumento na frequência cardíaca (não necessariamente uma taquicardia) quando a pressão arterial cai.
O tratamento para a hipotensão ortostática depende do que está causando isso - uma medicação de pressão arterial, anemia, depleção de volume, e assim por diante. Quando a hipotensão é devido a neuropatia autonômica, estar ciente de um par de medicamentos utilizados para o tratamento:
Midodrina (ProAmatine) é um agonista alfa que aumenta a pressão sanguínea. É de curta duração e pode ser dada 2 a 3 vezes por dia. Um efeito colateral importante é a hipertensão supina.
Fludrocortisona (Florinef) é um aldosterona sintético que aumenta a pressão sanguínea. Os efeitos secundários podem ser hipertensão, edema, sobrecarga de volume e hipocalemia. Fludrocortisona também pode ser usado no tratamento de insuficiência adrenal primária, porque é um substituto para aldosterona em falta.