Gota e pseudogota no exame médico assistente

O Assistente de Exame Médico terá muitas perguntas sobre dor, incluindo artrite monoarticular. Falar sobre a dor, e nove em cada dez vezes alguém vai dizer que três das coisas mais dolorosas em medicina são do parto (bem, os homens são apenas adivinhando sobre isso), uma pedra nos rins, e um episódio agudo de gota aguda. Existem duas causas comuns de artrite monoarticular aguda: gota e pseudogota.

Obter um controlo sobre a gota na PANCE

Gota é causado pela deposição de cristais de ácido úrico em um espaço da articulação. O local mais comum é o da articulação metatarsofalangeana I (MTP) - você pode chamá-lo do hálux, o dedão do pé ou dedo do pé grande. Tudo o que você chamá-lo, a gota pode doer como o inferno. Em algumas histórias, a gota é tão doloroso que mesmo colocando um lençol sobre o pé afetado faz com que a pessoa a gritar de dor.

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Dependendo da gravidade da gota, pode também apresentar, no joelho ou de outras articulações. Entenda que a gota é mais do que apenas cristais de ácido úrico na articulação - é uma artrite deformante.

A gota é mais comum em homens. Pensa-se que tanto o corpo produz excesso de ácido úrico ou o rim não é excretar o ácido úrico o suficiente. Os factores de risco para o desenvolvimento de gota incluem o uso de álcool, o aumento da ingestão de purina (tal como a partir de carne), e diuréticos que podem empobrecem volume. Qualquer um desses fatores pode causar uma exacerbação de gota. Recorde-se que um dos efeitos colaterais do diurético hidroclorotiazida (HCTZ) é hiperuricemia.

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Ao exame físico, se uma joint tem deposição de ácido úrico significativa, você pode ver tophi ao redor da articulação.

O diagnóstico de gota (ou pseudogout) é obtido tocando no conjunto. Tal como acontece com derrame pleural, a natureza do líquido sinovial diz o que você está lidando. Tocar no conjunto é simples e oferece uma grande recompensa para o PANCE. Com a gota, você vê agulha em forma de cristais negativamente birrefringentes. O fluido sinovial podem apresentar uma elevação na contagem de células brancas do sangue bem.

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O nível de ácido úrico no soro é notoriamente não fiáveis ​​durante um episódio agudo de gota - ele pode ser elevado, baixo, ou normal. O objetivo do tratamento ao longo do tempo, no entanto, é o de reduzir o nível de ácido úrico para menos do que 6,5 mg / dL e mantê-lo aí. Este nível minimiza o risco de futuros ataques.

Durante um alargamento agudo de gota, as opções de tratamento incluem colchicina, indometacina (Indocin), e / ou esteróides. Os esteróides podem ser administrados por via oral para um cone de esteróides ou injectados directamente na articulação durante um alargamento aguda. Tenha cuidado ao usar AINEs se o paciente tem subjacente a doença renal.

O tratamento para a gota crónica é aderir a uma dieta de baixo-purina e evitando álcool. Medicamentos, tais como o alopurinol (Zyloprim) e febuxostato trabalho (Uloric) através da inibição da formação de xantina oxidase, uma enzima que decompõe purinas.

Durante um ataque agudo de gota, nunca dão alopurinol como terapia inicial. Você só vai fazer uma gota incendiar pior. No entanto, se uma pessoa já está em alopurinol, não pará-lo. O alopurinol não aliviar os ataques agudos de gota, mas você pode usá-lo para tratar a gota crônica.

Como detectar pseudogout

pseudogout Também é conhecido como cálcio doença de deposição de pirofosfato (CPPD). Considerando que, com a gota que você tem a deposição de ácido úrico, pseudogout envolve a deposição de cristais de pirofosfato de cálcio dihidratado. A apresentação inicial pode ser muito semelhante a gota, com uma dor incrível e inchaço em uma articulação.

Com pseudogota, exame do líquido sinovial revela cristais positivamente birrefringentes que são em forma de rombóides. Em contraste, com gota, você vê cristais negativamente birrefringentes à luz polarizada.

Pseudogout tem uma aparência radiológica clássica: Por causa da deposição de cálcio na articulação, você vê chondrocalcinosis. Em Inglês, isso significa que em uma radiografia de alguém diagnosticado com pseudogout, você veria o que parece ser uma linha de giz grossa tirada ao longo da articulação afetada.

O tratamento para pseudogota é de suporte, semelhante ao tratamento de gota aguda. Tratar pseudogota aguda pode incluir inflamatórios não esteróides como indometacina (Indocin) e / ou esteróides (oral ou através de injecção intra-articular). Procure uma condição associada, especialmente hemocromatose ou hiperparatiroidismo primário.

Você está avaliando um homem de 40 anos que apresenta, um joelho esquerdo inchado quente. Ele não tem um histórico de gota. No exame, o joelho é macia e quente ao toque. Flexão e de extensão é limitada devido a dor e inchaço. A articulação é aproveitado, e a contagem de glóbulos brancos é de 100.000 / uL com mais do que 80 por cento de leucócitos polimorfonucleares. Não há cristais visto na análise do líquido sinovial.

Qual é a causa provável da dor no joelho e inchaço?

(A) Gota

(B) A pseudogota

artrite (C) reumatóide

(D) A artrite séptica

síndrome de (E) de Reiter

A resposta é Choice (D), a artrite séptica. Artrite séptica envolve uma contagem de células brancas do sangue significativamente elevados, com predomínio de neutrófilos na articulação. Ele pode apresentar-se clinicamente o mesmo como a gota e pseudogout- a chave é na análise do fluido sinovial. Uma causa comum de sepse joint monoarticular é a infecção gonocócica, particularmente em um adulto jovem. Outras causas comuns de uma joint-séptico são Staphylococcus aureus e estreptococo espécies.

Porque você não vê cristais no líquido sinovial, este homem não tem nem a gota nem pseudogout. A artrite reumatóide pode apresentar artrite monoarticular, mas é raro, e você deve ver outras características desta condição para Choice (C) estar certo. A contagem de líquido sinovial não mostraria um desvio à esquerda ou bandemia na artrite reumatóide.

síndroma de Reiter, Choice (E), é uma artrite reactiva e geralmente demonstra a quatrad de artrite, conjuntivite, uretrite, e dermatite. doença de Lyme também pode se apresentar como uma artrite aguda monarticular.