Médico assistente exame: glândulas supra-renais
A glândula adrenal é fisiologicamente importante para a prática eo Exame Médico Assistente (PANCE). É responsável pela produção de cortisol, aldosterona, e os hormônios sexuais também. Você não quer perder uma glândula adrenal anormal funcionamento, quer na prática clínica ou no PANCE.
o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal é um mini sistema endócrino que está bem conectado. Quando você avalia perguntas do teste sobre os problemas que afetam qualquer um desses três órgãos, primeiro pensar sobre como uma disfunção em um órgão afeta os outros no sistema.
supra-renais preguiçosos
Com insuficiência adrenal, primeiro descobrir se você está lidando com insuficiência adrenal primária ou secundária:
Primária: insuficiência adrenal primária (PAI), também conhecida como doença de Addison, refere-se a um problema com a própria glândula supra-renal. Não há anormalidades relacionadas com tanto o cortisol e a secreção de aldosterona.
Secundário: insuficiência adrenal secundária refere-se a um problema com a glândula pituitária (isto é incapaz de segregar ACTH), que afecta a capacidade da glândula adrenal para segregar cortisol. Ao contrário com insuficiência adrenal primária, a produção de aldosterona permanece intacta na insuficiência adrenal secundária. Este é um ponto-chave para se lembrar de perguntas sobre insuficiência adrenal.
Embora possa haver várias etiologias de insuficiência adrenal primária, a maior causa é um adrenalitis auto-imune que pode destruir a glândula adrenal. Outras causas incluem doença maligna e outras condições infiltrativas e certos processos infecciosos.
síndroma de Waterhouse-Friderichsen (CMA), é a hemorragia das glândulas supra-renais secundários a meningococcemia. Esta infecção é muito ruim e é geralmente causada por Neisseria meningitidis. A infecção é um problema sistêmico e pode ser fatal se não for reconhecido cedo - nós estamos falando choque e o potencial para o desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada (DIC).
Aqui estão os pontos-chave sobre insuficiência adrenal primária:
Os sintomas iniciais são inespecíficos e podem incluir apenas fadiga, fraqueza e perda de peso. Como a condição piora, sintomas ortostáticos pode ocorrer, com uma queda na pressão sanguínea em repouso.
achados clássicos incluem hiperpigmentação ao longo das dobras da pele e diminuição do cabelo na axilar e áreas pubiana.
Um laboratório de trabalho de sangue anormal inclui hiponatremia, hipercalemia, e anemia. Eosinofilia pode estar presente como bem.
Note-se que a hiponatremia e hipercalemia estão presentes na insuficiência adrenal primária, secundária não insuficiência adrenal. Isto acontece porque a aldosterona, cuja função é a retenção de sódio e a excreção de potássio, é baixa ou inexistente em insuficiência adrenal primária, mas está presente na insuficiência adrenal secundária.
Um teste de diagnóstico sugestivo é um baixo cortisol manhã do dia lt; 5 mg / dL. O teste de confirmação é o teste de estimulação cosintropina (ACTH). Em resposta a ACTH, o nível de cortisol deve aumentar em 8 a 10 pontos, em 60 minutos. Se insuficiência adrenal primária está presente, em seguida, um teste de estimulação cosintropina terá pouca ou nenhuma resposta.
O tratamento é geralmente de substituição de esteróides administração oral, normalmente em doses divididas, num total de 5 a 7,5 mg / dia. Se uma pessoa é deficiente em aldosterona, pode ser dada em seguida, acetato de fludrocortisona sintético (Florinef).
A crise Addisonian é uma emergência médica e requer o reconhecimento e tratamento imediato. Nesta situação, um estressor corpo significativo ressalta uma glândula adrenal já subfunciona. A glândula não pode fazer cortisol suficiente para lidar com o estressor corpo.
A chave é a administração de esteróides por via intravenosa, em adição a repleção do volume, e medicamentos pressores se necessário para ajudar a manter a pressão sanguínea. A pesquisa e tratamento da causa subjacente, como infecção, é vital. Se você suspeitar de uma crise Addisonian, não espere para um nível de cortisol para voltar antes de tratar a condição. Os esteróides intravenosos pode estar nesta situação salvar vidas.
A síndrome de Cushing
A síndrome de Cushing representa um excesso de secreção de cortisol. Em primeiro lugar, estabelecer que a pessoa não tem vindo a tomar esteróides, porque esteróides causar sintomas semelhantes. Então a chave é descobrir o que está causando a síndrome de Cushing.
Os sintomas de secreção de cortisol em excesso de qualquer causa incluem a face clássico lua, búfalo, estrias abdominais, e hipertensão. Pessoas com Cushing também pode ter fraqueza muscular nos músculos proximais. Você também vê o ganho de peso e obesidade centrípeta com síndrome de Cushing. A síndrome metabólica ou hiperglicemia, bem como edema, também pode estar presente.
síndrome de Cushing é diagnosticada quer por um teste de cortisol elevado 24 horas urinária livre ou através de um uma dose baixa de teste de supressão de dexametasona. Normalmente, após a administração de 1 mg de dexametasona à meia-noite, ver a inibição da secreção de cortisol através da glândula supra-renal, como evidenciado por um nível muito baixo de cortisol pela manhã. Mas na síndrome de Cushing, o cortisol manhã não é suprimida.
Depois de um destes testes confirma que alguém tem síndrome de Cushing, você precisa se perguntar: “Onde no corpo é o excesso de cortisol sendo secretado?” doença de Cushing representa o excesso de secreção de ACTH a partir da hipófise. Mas a doença de Cushing é apenas uma causa de Síndrome de Cushing outras causas incluem um tumor na glândula adrenal ou secreção de ACTH paraneoplásico de uma malignidade primária do pulmão.
Aqui estão os pontos-chave sobre a síndrome de Cushing:
A ressonância magnética é o exame de escolha para diagnosticar um adenoma pituitário.
Imaginando as supra-renais, geralmente com uma tomografia computadorizada, é importante na procura de um tumor adrenal. Se você encontrar um tumor adrenal ou pituitária, a remoção cirúrgica é recomendada.
produção de ACTH ectópica secundária a um cancro do pulmão pode ser associada com hipocalemia significativa e uma alcalose metabólica.
Você está avaliando uma mulher de 25 anos que foi transferido para a UTI secundária a hipotensão profunda. A pressão arterial é 75/40 mmHg com um pulso de 120 batimentos por minuto. Seu monitor revela que ela está em um ritmo sinusal normal. Apesar de fluidos intravenosos e medicamentos pressores, a pressão arterial continua a ser baixa. Você suspeita de insuficiência adrenal. Qual é o seu próximo passo?
(A) Verifique o nível de cortisol aleatória estatísticas.
(B) fazer uma de 24 horas o cortisol livre urinário.
(C) fazer um teste de estimulação de ACTH.
(D) fazer um teste de supressão de dexametasona em baixa dose.
(E) dá 100 mg de hidrocortisona por via intravenosa STAT.
A resposta é Choice (E). Este paciente é provável ter uma crise Addisonian. Dê esteróides intravenosos nesta situação.