Médico assistente exame: har
Hipertensão vem em dois tipos e ambos são abordados no exame médico assistente. O primeiro é o essencial,
Conteúdo
Os seguintes cenários são indicativos de hipertensão resistente:
Qualquer pessoa com menos de 18 ou mais de 65 anos de idade que desenvolve pressão arterial não controlada aguda quando foi anteriormente controlada ou não era mesmo um problema
Qualquer pessoa cuja pressão arterial ainda é difícil de controlar, apesar de ser em três ou mais uma dose óptima, medicamentos anti-hipertensivos, geralmente incluindo um diurético
Você deve estar familiarizado com as causas discutidas aqui em termos de identificação, avaliação e gestão.
doença renal crónica
A causa mais comum de hipertensão é resistente à doença renal crónica. Hipertensão e diabetes mellitus são as duas causas principais de doença renal crónica. Deve verificar um azoto da ureia no sangue e o nível de creatinina sérica para procurar evidência de doença do parênquima renal intrínseca.
estenose da artéria renal
doença renovascular, estenose da artéria renal, especialmente, é uma causa comum de HAR. A causa mais comum de estenose da artéria renal é a aterosclerose no óstio proximal da artéria renal - exatamente onde ele se ramifica do tronco grande conhecido como o aorta. A artéria renal torna-se suficientemente estreita para que a pressão arterial elevada.
Aqui estão três pontos-chave sobre a identificação de estenose da artéria renal:
Você pode ouvir um flanco audível ou sopro abdominal, geralmente com a campânula do estetoscópio.
Com uma apresentação inicial de estenose da artéria renal, você pode ver piscar edema pulmonar, com a função normal do coração e artérias coronárias de patentes.
insuficiência renal aguda, hipotensão, e / ou hipercalemia após o uso de um inibidor da ECA é um delação que a estenose da artéria renal é provavelmente presente. Quando a artéria é muito estreito, ele torna-se dependente da hormona da pressão arterial da angiotensina para perfusão renal. Bloquear esse hormônio em alguém com estenose da artéria renal, ea pessoa pode obter insuficiência renal aguda e hipercalemia.
O padrão ouro para o diagnóstico de estenose da artéria renal é a angiografia.
O tratamento para a estenose da artéria renal é um tanto controverso. Certamente angioplastia e colocação de stent em conjunto é um tratamento recomendado. Estudos mostram que a angioplastia com ou sem implante de stent é seguro e eficaz, mas uma série de ensaios não demonstram melhora no sangue ou função renal. Reconhecer angioplastia com ou sem colocação de stent como uma opção de tratamento.
hyperaldosteronism
Entende hiperaldosteronismo com novo surgimento hipertensão e baixo nível de potássio. O potássio permanece baixa, apesar de substituição, e a pressão arterial é resistente ao tratamento. O rastreio inicial para hiperaldosteronismo envolve a obtenção de duas análises ao sangue, ou seja um nível de aldosterona e um nível de renina. A proporção de aldosterona / renina confirma o diagnóstico. Para hiperaldosteronismo, o nível de aldosterona é geralmente maior do que 16, e o nível de renina é suprimida, geralmente incomensurável.
Se esses testes de sangue sugerem que hiperaldosteronismo pode estar presente, o próximo passo é para encomendar um varrimento da TC do abdómen e pélvis para olhar para as glândulas supra-renais. A causa mais comum é o adenoma adrenal, e a segunda causa mais comum é a hiperplasia supra-renal bilateral. O tratamento de adenoma pode ser a remoção cirúrgica, dependendo do tamanho do adenoma.
O tratamento para a hiperplasia supra-renal bilateral é para bloquear a secreção da aldosterona utilizando-se um bloqueador de aldosterona como espironolactona. Um efeito colateral importante é hipercalemia.
feocromocitoma
feocromocitoma é geralmente um tumor produtor de supra-renal que pode causar hipertensão lábil refractário. A pressão arterial pode ser refractio ao tratamento, ou pode ser muito lábil, quer super elevada ou super baixa. O rastreio inicial é bioquímica, compreendendo urina e teste do sangue. Aqui estão alguns pontos de alto rendimento sobre feocromocitoma:
Os testes de rastreio incluem um metanefrinas plasma e / ou uma colecção urinária de 24 horas para o ácido vanililmandélico e metanefrinas urinárias. O teste metanefrinas é o ensaio mais sensível.
Se as metanefrinas são elevados, em seguida, obter uma tomografia computadorizada de olhar para as glândulas supra-renais para um adenoma adrenal. Um estudo mais sensível pode ser necessária para ajudar a estabelecer o diagnóstico.
Lembre-se a regra de 10 por cento: A pheochromocytma é familiar 10 por cento do tempo, extra-adrenal 10 por cento do tempo, maligno 10 por cento do tempo, e presente em ambas as glândulas supra-renais de 10 por cento do tempo.
Coarctação da aorta
Coarctação da aorta é uma causa comum pediátrica congénita de hipertensão. Com esta condição, o estreitamento da aorta provoca uma diferença nas pressões de sangue entre as extremidades superiores e inferiores. A área afetada é o canal arterial.
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A física achado clássico exame é -Femoral radial atraso, o que significa que existe um atraso significativo entre o radial e os pulsos femorais. A parte superior do tronco é altamente vascularizado, e as pernas podem ser pequenas e finas. Dependendo do grau de estreitamento, os impulsos da extremidade inferior pode não ser palpáveis em todos.
Aqui estão alguns outros pontos-chave:
apresentação inicial pode incluir sintomas do tipo claudicação, semelhante ao que você vê em adultos mais velhos com doença vascular periférica realmente ruim
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hipertensão extremidades superiores e hipotensão das extremidades inferiores diminuíram com pulso palpável é típico para esta condição.
O tratamento pode ser conservadoras ou envolver cirurgia da área estenosada.
Uma figura-três sinal e recortadas costelas são sinais clássicos na radiografia.
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Outras causas de hipertensão resistente incluem síndrome de Cushing, síndrome carcinóide, obesidade e apnéia obstrutiva do sono.
Qual das seguintes é a causa mais comum de hipertensão secundária?
(A) A síndrome carcinóide
(B) a estenose da artéria renal
(C) doença renal crónica (IRC)
(D) Hiperaldosteronis
apneia obstrutiva do sono (E)
A resposta correta é Choice (C). A causa mais comum de hipertensão resistente é, na verdade, doença do parênquima renal intrínseca. A segunda causa mais comum é a escolha (B), estenose da artéria renal. Escolha (E), apneia obstrutiva do sono, é provavelmente a causa menos reconhecida de hipertensão refractária.
síndrome carcinóide, a escolha (a), pode ser uma das causas de hipertensão refractária onde o tumor carcinóide segrega serotonina. Escolha (D), hiperaldosteronismo, é uma das causas de hipertensão refractária e hipocalemia, mas não é a causa mais comum de HAR.