O que você deve saber sobre pneumonias para o exame médico assistente
Em geral, pneumonia
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pneumonias adquiridas na comunidade
pneumoniasare adquirida na comunidade classificados em tipos típicos e atípicos. UMA típica pneumonia provoca febre, arrepios, calafrios, eo olhar tóxico clássico. Uma pneumonia atípica não apresenta com as características de pneumonia típico.
As causas bacterianas do CAP que você precisa saber para o PANCE incluem Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, e Mycoplasma pneumoniae.
pneumonia estreptocócica
Uma causa comum de PAC é Streptococcus pneumoniae. A apresentação mais comum é a tosse com expectoração cor de ferrugem, febre, arrepios, calafrios, e um olhar tóxico. Aqui estão os pontos-chave sobre pneumonia estreptocócica:
O exame dos pulmões mostra fervores secos e aumentou fremitus táctil ao longo da área.
Labs pode mostrar uma contagem branca elevada +/- um desvio à esquerda ou bandemia significativo. Bandemia refere-se a produção de neutrófilos imaturos pela medula óssea. Uma mancha de expectoração de Gram e cultura deverão ser recolhidos. Muitas vezes, obtendo uma boa amostra de escarro é impossível. Com pneumonia streptoccocal, a coloração de Gram mostra a presença de cocos Gram-positivos em pares e / ou correntes. A hiponatremia, definido por um sio de soro baixo, também podem estar presentes.
Um antigénio de pneumococo urinária pode ser encomendado. Mesmo que este teste é negativo, isso não exclui a presença de pneumonia estreptocócica.
A radiografia de tórax pode mostrar um infiltrado lobar.
Os habituais escolhas iniciais são antibióticos fluoroquinolonas, incluindo a levofloxacina, e uma cefalosporina de terceira geração, tais como ceftriaxona, mais um antibiótico macrólido tal como azitromicina.
Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis são duas outras causas de PAC. Eles também são dois patógenos muito comuns em pacientes com DPOC. A cobertura antibiótico é o mesmo como na pneumonia estreptocócica.
A doença do legionário
doença do legionário é geralmente causada pela Legionella pneumophila, embora existam outros sorotipos também. Este organismo é considerado como uma causa atípica da PAC.
No que diz respeito laboratórios, uma leucocitose com bandemia pode ou não estar presente. Você pode verificar se há uma urinário Legionella antigénio bem. Os pacientes afetados podem ter náuseas, vómitos e / ou diarreia. Eles também podem ter uma bradicardia relativa também. Em testes de laboratório, a hiponatremia podem estar presentes.
O tratamento é geralmente uma fluoroquinolona, tais como a levofloxacina, embora a classe dos antibióticos macrólidos pode ser prescrito como bem.
Mycoplasma pneumoniae
Como legionário, mycoplasma pneumonia é uma forma atípica de CAP. a bactéria Mycoplasma pneumoniae é uma etiologia comum de pneumonia. Os resultados radiografia de tórax pode ser variável, embora você pode ver opacificação de certos segmentos de lobos inferiores dos pulmões. Aqui estão alguns pontos sobre Mycoplasma pneumoniae:
Conseguir um cultura de escarro para mycoplasma pode ser difícil se não impossível. Um teste sorológico para crioaglutininas pode ser usado para diagnosticar micoplasma.
Mycoplasma carece de uma parede celular, então você pode usar a classe dos antibióticos macrólidos ou as fluoroquinolonas para tratar esta pneumonia. derivados de tetraciclina, incluindo a doxiciclina, também têm sido utilizados.
pneumonia por clamídia
Chlamydophila pneumoniae é uma causa comum de pneumonia em crianças e jovens. Os resultados radiografia de tórax são semelhantes a outros CAP atípico. Porque esta bactéria pode ser difícil isolar no escarro, você precisa de um teste de anticorpos no sangue para identificar o organismo. Ambos os antibióticos macrólidos e os derivados de tetraciclina podem ser utilizados para tratar.
Chlamydophila psittaci é uma causa de pneumonia para as pessoas que trabalham com aves doentes, geralmente papagaios. Pessoas que trabalham em escritório ou pet shop de um veterinário estão em risco. Os pacientes podem ser muito doente, com febre alta e sintomas gastrointestinais. No exame físico, esplenomegalia podem estar presentes.
pneumonias associadas aos cuidados de saúde
pneumonias associadas aos cuidados de saúde pode afetar as pessoas que vivem em lares ou centros de reabilitação ou pessoas que passaram mais de alguns dias no hospital.
bactérias gram-negativas
Os organismos responsáveis por pneumonias associadas aos cuidados de saúde são diferentes dos organismos da PAC, tendendo a ser mais Gram-negativas em seu escopo. Exemplos incluem Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella PNEvocêmoniae.
O tratamento precisa refletir mais cobertura Gram-negativas, incluindo o uso de terceira ou cefalosporinas de quarta geração. Fluoroquinolonas têm alguma cobertura Gram-negativo. Se a pessoa tem estado na unidade de cuidados intensivos por um tempo, as grandes armas Gram-negativas podem ser prescritos, incluindo a classe carbapenem de antibióticos beta-lactâmicos e aztreonam monobactâmico.
Staphylococcus aureus
estafilococos aureus pneumonia pode ser uma infecção bacteriana sobreposta se a pessoa tem gripe. Você também encontrá-lo em lares de idosos, instalações de cuidados residenciais e hospitais. Se alguém tem qualquer tipo de habita linhas ou cateteres, ele ou ela está em maior risco de contrair uma infecção.
Classicamente, a pneumonia associada Staphylococcus aureus é uma pneumonia cavitários. A radiografia de tórax pode mostrar múltiplas lesões cavitárias chamados pneumatoceles.
O tratamento depende do tipo de infecção por estafilococos você está lidando com. É meticilina-sensíveis aureus estafilococo aureus ou estafilococos resistentes à meticilina? Para MSSA, antibióticos de penicilina, como piperacilina-tazobactam pode ser utilizado. Para MRSA, agentes de primeira linha incluem a vancomicina pode, embora com o aumento da resistência a MRSA, outros agentes, como linezolida foram utilizados.
Pneumonias no paciente imunocomprometido
Muitos tipos de pneumonia pode afetar pessoas que estão imunocomprometidos. Um tal tipo de pneumonia é pneumocistose. É também chamado JiR pneumocystisopneumonia vecii e foi chamado anteriormente pneumonia por Pneumocystis carinii. Aqui estão os principais pontos relacionados com este pneumonia fúngica:
Ele tende a ocorrer em hospedeiros imunocomprometidos, incluindo as pessoas com VIH cujas contagens de CD4 é lt; 200 e as pessoas que recebem quimioterapia.
Pode ser uma pneumonia muito destrutivo, na verdade destruindo o parênquima do pulmão. os níveis de HDL no soro podem ser elevada, reflectindo esta destruição.
A radiografia de tórax pode mostrar opacificação de ambos os campos pulmonares.
Uma gasometria arterial tem um significado especial para este pneumonia. Se o pO2 é lt; 60 mmHg, significando hipoxemia, em seguida, os esteróides são dados em adição ao trimetoprim / sulfametoxazol. Trimetoprim / sulfametoxazol é frequentemente administrada durante 21 dias de terapia.