O que você deve saber sobre doenças ósseas para o exame médico assistente

Em sua prática e para o Exame Médico Assistente provavelmente você vai lidar com os ossos muito. Você deve saber sobre três doenças ósseas grandes, ou seja, osteoporose, osteoartrite e osteomielite.

osso desbaste: Osteoporose

osteoporose, que é uma perda de densidade óssea, ocorre mais comumente em mulheres após a menopausa. Os fatores de risco para o desenvolvimento de osteoporose incluem idade, estado hormonal (pós-menopausa), estilo de vida (exercício e músculo resistência formação diminuição do risco de osteoporose) e álcool e tabaco.

O padrão de ouro para a detecção de osteoporose é a DEXA. A DEXA é marcado com base em um T-score, que compara a densidade óssea de um paciente para a densidade óssea máxima de mulheres de 30 anos de idade.

O tratamento para a osteoporose envolve parar de fumar e beber, aumentar a ingestão de cálcio e vitamina D, e aumento da atividade física, exercícios especialmente fortalecendo-musculares como a musculação. Prescrição de medicamentos para o tratamento da osteoporose incluem os bisfosfonatos, tais como o alendronato (Fosamax) e ibandronato.

Para fins PANCE, estar ciente das possíveis efeitos colaterais dos bifosfonatos, incluindo necrose maxilar e irritação do esôfago. Evitar dar os bisfosfonatos paciente se doença renal avançada (TFG lt; 30 ml / min) está presente. No lugar desses medicamentos, você pode usar calcitonina spray nasal.

A terapia anti-estrogénio tal como o raloxifeno é também prescrito para a osteoporose. Efeitos colaterais comuns são afrontamentos, cãibras nas pernas, e coágulos sanguíneos nas pernas, pulmões ou olhos. Outras reações podem incluir inchaço nas pernas / dor, dificuldade para respirar, dor no peito, ou alterações na visão.

osteoartrite

Osteoarthritis (OA) é a causa mais comum de artrite degenerativa nos Estados Unidos. Caracteriza-se por “osso estar no osso.” Pense da cartilagem articular como sendo o tampão de enchimento ou entre duas superfícies articulares, como a carne numa sanduíche. Perder a cartilagem, e você desenvolve uma má artrite que pode envolver as costas, quadril, joelhos e outras articulações que suportam peso.

Quanto mais a pessoa pesa, pior osteoartrite pode obter. A osteoartrite pode ser debilitante e pode afetar a qualidade de vida.

Com osteoartrite, estudos radiológicos mostram estreitamento do espaço articular e formação de osteófitos.

O tratamento para a osteoartrite incluem perda de peso e alívio da dor. Os analgésicos de primeira linha são acetaminofeno e nonsteroidals como o ibuprofeno. Se isso não funciona, a terapia de segunda linha pode envolver o tramadol analgésico não-narcótico. Este med é um opióide, mas não é uma substância controlada. A glucosamina e sulfato de condroitina assim como metilsulfonilmetano têm sido utilizados no tratamento de osteoartrite.

Peso pode piorar a osteoartrite, assim que o exercício, perda de peso, e terapia física são importantes para recuperar a mobilidade e locomoção.

Bad ao osso: osteomielite

Durante suas rotações do hospital, você pode ter visto alguém com uma história de diabetes que foi internado para avaliação de uma úlcera no pé agravamento. A pergunta do milhão de dólares é sempre “tem a infecção se espalhar para o osso?” Ou seja, é uma osteomielite presente? E se uma osteomielite está presente, é isso que ocorre de forma aguda, ou que tenha sido acontecendo por um tempo?

A úlcera do pé diabético é uma etiologia comum de osteomielite. doença vascular e diabetes são tipicamente associada com a osteomielite. Um osteomielite também pode ocorrer no sacro. O que começa como uma infecção dos tecidos moles pode se transformar em uma osteomielite. Se você for perguntado sobre possíveis organismos em uma úlcera do pé diabético, pense Staphylococcus aureus entre os organismos Gram-positivos e Pseudomonas aeruginosa entre os Gram-negativos.

apresentações clínicas comuns da osteomielite incluem febre, calafrios, e eritema e sensibilidade em torno da área. Se uma ferida aberta está presente, pode ser de chorar. Use um cotonete no exame para ver se a ferida vai até o osso. Obter uma cultura ferida, mas note que se não for feito da maneira certa, você pode simplesmente acabar com flora pele normal e um posterior resultado falso negativo.

O MRI é o teste de escolha para o diagnóstico de uma osteomielite. A ressonância magnética é melhor do que uma varredura do osso, que pode pegar muitas anormalidades ósseas, mas pode não ser específico. No entanto, se uma ressonância magnética não for possível, a cintilografia óssea é a próxima melhor teste.

Tratar osteomielite com antibióticos por via intravenosa. Eles são muitas vezes dada por uma média de 6 semanas, embora a duração pode mudar, com base na natureza do organismo. Verificar periodicamente laboratórios que testam para a inflamação, incluindo a taxa de sed ou proteína C-reactiva (CRP). Na prática clínica, os profissionais de saúde de doenças infecciosas, que muitas vezes são consultados inicialmente para ajudar na gestão, siga estes pacientes.

Com osteomielite, qualquer coisa que pode ser feito para melhorar o fluxo vascular, especialmente para as extremidades inferiores, é fundamental, especialmente porque a terapia antimicrobiana não funciona de forma tão eficaz se o fluxo sanguíneo para a área é comprometida.

Você está avaliando um homem de 50 anos com uma história de uso de drogas que se apresenta com febre e calafrios. hemoculturas são positivas para Staphylococcus aureus. Você obter um ecocardiograma transesofágico (ETE), e não há nenhuma evidência de vegetação valvular. Além de iniciar antibióticos, qual das seguintes seria seu próximo passo?

Repita culturas de sangue (A).

(B) examinar o corpo para possíveis locais de injecção.

(C) Examinar o sacro para uma possível decúbito.

(D) Verificar uma cultura de urina e sensibilidade.

(E) Obter uma ressonância magnética da coluna vertebral.

A resposta é Choice (E). Staphylococcus aureus é uma má bactéria. Se alguém está apresentando com hemoculturas positivas para este organismo, especialmente com uma história de abuso de drogas, você precisa pensar sobre duas áreas do corpo que podem ser afetadas: o coração e os ossos.

estafilococos aureus pode causar vegetações valvulares, e em alguém com um histórico de abuso de drogas por via intravenosa, pode causar certo; endocardite lados. estafilococos aureus também pode causar uma osteomielite. Nesta questão, você está procurando uma possível fonte. O TEE é negativo, então você precisa verificar a coluna vertebral, Choice (E).

estafilococos aureus é um verdadeiro bactéria, por isso nunca tratá-lo como um contaminante sangue, Choice (A). Este paciente não tem fatores de risco para um decúbito sacral, Choice (C) - ele não é nonambulatory ou cama ligada. No que diz respeito escolha (D), os pacientes que têm cateteres de Foley estão em maior risco de colonização com urinária Staph. Eles não são tratados, se eles são assintomáticos.