Condições das entranhas abordados no exame médico assistente
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Um monte de patologia e perguntas do exame médico assistente dizem respeito aos intestinos delgado e grosso. Aqui você vê condições como síndrome do intestino irritável (IBS), isquemia intestinal, doença inflamatória intestinal (DII), doença celíaca, e diverticulite.
Síndrome do intestino irritável (SII)
Síndrome do intestino irritável (SII) é um diagnóstico de exclusão após outras condições foram descartadas. É um diagnóstico clínico - você não pode diagnosticar esta condição com endoscopia e biópsia ou andorinha de bário como você pode com muitas outras condições GI, porque os resultados são muitas vezes normal. Os sintomas mais comuns incluem constipação, diarréia, ou uma combinação de ambos.
Um candidato estereotipada para IBS é alguém sob uma grande quantidade de estresse que tem problemas com qualquer diarréia ou constipação durante o dia.
Em uma típica pergunta PANCE, você obter dicas como “isso vem acontecendo por um tempo”, “tanto endoscopia e colonoscopia são negativos”, “e fezes estudos, incluindo os de óvulos e parasitas, são negativos.” Um muito comum síndrome associada com IBS é a síndrome de fibromialgia.
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O tratamento para IBS inclui reconhecer os gatilhos, incluindo alimentos, factores de stress físicos e psicológicos estressores. Muitos dos medicamentos anticolinérgicos, como dicyclomine (Bentyl), foram julgados no tratamento de IBS.
isquemia intestinal
isquemia intestinal, também conhecido como colite isquémica, ocorre comumente em indivíduos mais velhos. fatores de risco e condições médicas associadas com isquemia intestinal incluem aterosclerose dos vasos intestinais, fibrilação atrial ou a presença de um trombo mural ventricular esquerda, e um estado de hipercoagulabilidade. pressão arterial baixa pode precipitar isquemia mesentérica devido à hipoperfusão desses vasos.
Aqui estão os pontos-chave sobre isquemia intestinal:
O quadro clássico é a dor fora de proporção com os achados clínicos. A pessoa (geralmente com um dos fatores de risco anterior) pode ter dor midepigastric difusa mas também têm um exame físico benigna.
A dor piora depois de comer uma refeição. fluxo sanguíneo para os mesentéricos aumenta área depois de uma refeição para ajudar a digestão, eo momento do desconforto abdominal em relação a comer pode apontar para isquemia intestinal.
Uma pessoa pode ter angina mesentérica ou isquemia mesentérica, que é um problema grave. Se uma grande quantidade do intestino é afectada, esperar ver uma acidose láctica e uma lacuna de aniões no CHEM-7. Se a dor abdominal da pessoa afetada é apenas um episódio de angina, você não pode ver uma acidose láctica.
Se descobertas sugerem um evento mesentérica aguda, a melhor maneira de olhar para o intestino é uma laparotomia exploradora. A tomografia computadorizada do abdome e pelve com contraste oral pode sugerir espessamento da parede do intestino, mas este é um padrão inespecífico que você também vê com outros tipos de colite. Dito isto, a tomografia computadorizada é o melhor teste para olhar para a integridade da parede intestinal.
doença inflamatória do intestino (IBD)
Doença inflamatória intestinal (IBD) é um termo abrangente cobrindo dois diferentes mas que se sobrepõem condições: doença de Crohn e colite ulcerativa. Ambas estas condições conferem um risco aumentado de cancro do cólon.
doença de Crohn é uma condição inflamatória que pode envolver qualquer área do tracto GI a partir da boca ao ânus, embora seja geralmente predominante no íleo e na região ileocecal do intestino delgado. Quando confinados a esta área, é chamado enterite regional.
Histologicamente, a doença de Crohn é caracterizada por não caseoso granulomas em biópsia de tecido. A etiologia por trás da inflamação é desconhecido. Note-se que esta condição afeta todas as camadas do intestino. Quando se afeta o intestino delgado, especialmente o íleo, doença de Crohn pode causar má absorção de nutrientes essenciais, especialmente a vitaminas lipossolúveis A, D, E e K.
Aqui estão os pontos-chave sobre a doença de Crohn:
Ela geralmente ocorre em pessoas mais jovens, com um início inicial na adolescência até os 30 e poucos anos.
É caracterizada pela presença de pular lesões bem como o que se parece com uma mucosa cobblestoning na colonoscopia.
Crohn pode afetar o ânus. Se em você for perguntado sobre a presença de fissuras anais na PANCE, acho que a doença de Crohn.
O tratamento pode envolver esteróides e derivados de salicilatos, tais como mesalamina. Antibióticos tais como metronidazol pode ser utilizado. Em casos avançados que foram refractários ao tratamento, você pode usar infliximab intravenosa.
A cirurgia não é curativa em diseas de Crohn.
colite ulcerativa (UC) sobrepõe-se com a doença de Crohn, até certo ponto, mas aqui estão algumas das principais diferenças:
Ao contrário de Crohn, colite ulcerativa envolve apenas a mucosa superficial, nem todas as camadas do intestino.
A colite ulcerativa não tem estes salto lesions- a área de inflamação é contínua.
A colite ulcerosa é predominantemente na região sigmóide-rectal. Na verdade, um sintoma comum de colite ulcerativa é hematoquezia e uma colonoscopia que demonstra proctite ulcerosa. Crohn, por outro lado, é predominantemente no intestino delgado, às vezes é no intestino grosso, e pode afetar o ânus.
doença de Crohn tem uma taxa mais elevada de restrições do que a colite ulcerosa. Ambos estão associados com o desenvolvimento possível de obstrução, formação de abcessos, perfuração, e formação de fístulas.
colite ulcerosa aumenta o risco de desenvolvimento de colangite esclerosante. Lembre-se tríade de dor direito do quadrante superior, febre e icterícia de Charcot para o diagnóstico de colangite.
tratamento da colite ulcerativa pode ser constituído por esteróides, embora principalmente consiste de derivados de 5-ASA. Eles podem ser administrados quer por via oral ou por via rectal.
Ambos colite ulcerosa e doença de Crohn pode ser associada a manifestações extra-intestinais, o que faz sentido, porque ambas as condições são inflamatórias. Eles podem ser associados com doença ocular e certas lesões da pele, incluindo pioderma gangrenoso e eritema nodoso.
IBD também está associada com a artrite inflamatória. IBD, artrite psoriática, espondilite anquilosante, artrite reactiva e são exemplos das espondiloartropatias seronegativas. Todos estão associados com a expressão de HLA-B27. A artrite associada com DII é pensado para afectar mais das articulações periféricas, especialmente durante um alargamento activo da DII.
Qual das seguintes condições pode ser associado com caseosos granulomas?
doença (A) de Crohn
(B) A sarcoidose
colite (C) ulcerativa
(D) A tuberculose
(E) silicose
A resposta correta é Choice (D). A tuberculose está associada a granulomas caseosos.