Médico assistente exame: enfarte do miocárdio
Você deve estar familiarizado com as porcas e parafusos de infarto do miocárdio (MI para o short) para os exames de assistente do médico. Uma pessoa que se diz ser tendo um MI, se há uma fuga de enzima positivo no sangue e que acompanha alterações no ECG. A apresentação clínica pode não ser sempre confiável. Por exemplo, você pode perder um MI em uma pessoa com diabetes e mau neuropatia.
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Você também deve estar ciente de alguns dos laboratórios utilizados na avaliação de um MI. Aqui estão alguns pontos:
A troponina I sobe nas primeiras horas de uma MI e podem permanecer elevados por pelo menos uma semana, se não mais.
A creatina fosfoquinase (CPK) e a fraco CK-MB especialmente começar a subir nas primeiras poucas horas, mas pico em torno de um dia, apenas para voltar à linha de base em cerca de 2 a 3 dias.
A trombólise em enfarte do miocárdio (TIMI) pontuação é um grande sistema de pontuação que qualquer clínico pode utilizar durante a história e física. Este sistema de classificação é baseada em factores de risco cardíaco, bem como doença arterial coronária conhecida. Você pode usar o escore TIMI para pacientes de risco-estratificar serem admitidos no hospital.
Existem dois tipos de infartos do miocárdio, dependendo de quanto do miocárdio é afetado. NSTEMI significa não-ST-elevação enfarte do miocárdio. que isso MI não envolvem todo o miocárdio. Não é uma MI transmural. Um diagnóstico de NSTEMI é feita por enzimas cardíacas positivos, e você provavelmente verá a depressão ST ou inversão da onda T no ECG, indicando que a isquemia está acontecendo.
STEMI significa ST-elevação enfarte do miocárdio. Este é o biggie, refletindo um infarto que afeta toda a parede do miocárdio. Padrões de ECG clássicos incluem hiperaguda elevação do segmento ST com (mais tarde) a formação de uma onda Q quando o enfarte é completa. Aqui estão alguns padrões específicos para estar ciente sobre STEMI como visto no ECG:
parede anterior enfarte do miocárdio: Isto faz com que a elevação ST de V1 a V3, e que também pode afectar a V4. A artéria coronária afectada é a descendente anterior esquerda (LAD), que abastece o ventrículo esquerdo. apresentações clínicas comuns de um enfarte do miocárdio agudo parede anterior pode incluir edema pulmonar aguda e choque cardiogénico.
parede inferior enfarte do miocárdio: Este IM provoca uma elevação do segmento ST em derivações II, III, e AVF sobre um ECG. Alguém com uma parede inferior MI pode apresentar náuseas, vómitos e GI chateado. A parede inferior fica perto do nerve- vago, consequentemente, um MI nesta área podem imitar sintomas gastrointestinais via estimulação do nervo vagal. A artéria afetada por uma parede inferior MI é a artéria coronária direita.
Aqui estão alguns outros pontos-chave sobre uma parede MI inferior:
Se você ver uma pergunta de teste em que uma pessoa com uma parede inferior MI apresenta com hipotensão, pode haver extensão da parede inferior MI para afetar o ventrículo direito.
Em outro cenário, uma pessoa com uma parede inferior MI é dada nitroglicerina para ajudar com a dor no peito e, de experiências súbitas uma queda na pressão arterial. Há extensão para envolver o ventrículo direito e hipocinesia desse ventrículo direito. O tratamento é fluidos, fluidos, os fluidos, com solução salina isotónica para aumentar a pré-carga.
Outra complicação de uma parede inferior MI é um defeito do septo ventricular.
Parede lateral MI: Há uma parede lateral alta MI e uma baixa parede lateral MI. Vejam elevação do segmento ST em derivações I e AVL, para um MI na parede lateral alta, e elevação do segmento ST em V5 e V6 para um MI na parede lateral baixa. Um IAM da parede lateral alta pode afectar a artéria circunflexa. Geralmente, não há complicações hemodinâmicas significativas.
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Parede posterior MI: Este MI pode ser um assunto delicado para determinar. A apresentação clínica pode ser semelhante a uma parede inferior MI (isto é, sintomas gastrointestinais podem predominar). Em um ECG, você vê a depressão ST nas derivações anteriores (V1 e V2 grande tempo). Você precisa usar o truque do espelho: Virar o ECG até lá para ver a elevação ST.
Video: Cintilografia de Perfusão Miocárdica | Como é feito o exame
Só porque alguém entra no hospital no warfarin (Coumadin) não significa que ele ou ela não pode ter um MI. Varfarina não é um antiagregante droga funciona na via da coagulação extrínseca. não varfarina não inibir a agregação plaquetária / aglomeração. É por isso que a aspirina e clopidrogel (Plavix) são usados no tratamento de síndrome coronariana aguda.
Video: O que é um enfarte do miocárdio? Por que se produz?
Você precisa estar ciente de vários pontos importantes sobre interpretação de ECG de um STEMI:
Durante um enfarte agudo do miocárdio, há inicialmente T elevação onda que se converte em hyperacute elevação do segmento ST. Muitas vezes você vê elevação do segmento ST em duas derivações contíguas no cenário de um STEMI.
Dentro de algumas horas, você pode começar a ver ondas T negativas ou inversão da onda T como o MI evolui. A inversão da onda T podem persistir por meses após o MI.
Uma onda Q pode demorar horas ou dias para desenvolver (dependendo do MI) e significa que os danos causados à área em particular é irreversível. ondas Q estão nas derivações inferiores, o que significa que em um MI recentemente concluído, ou o MI tem o seu curso ou é uma velha parede inferior MI.
