Médico assistente exame: diagnosticar síndrome coronariana aguda

Como o Exame Médico Assistente esperam que você sabe, dor no peito (angina pectoris) e insuficiência cardíaca congestiva são duas das maiores razões pessoas estão internadas no hospital. síndrome coronariana aguda engloba muitas das razões que alguém vem para o hospital: angina estável, angina instável e infarto (ataque cardíaco) miocárdio infame.

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Alguns fatores de risco para DAC são modifiable- alguns não são. Os factores de risco para a DAC modificáveis ​​incluem a hipertensão, diabetes, fumar, hiperlipidemia, um estilo de vida sedentário, obesidade, uso excessivo de álcool, e um estado inflamatório crónico. Inflamação é um grande risco para DAC. fatores de risco não-modificáveis ​​para CAD incluem idade, sexo e história familiar.

Com estável angina de peito, o paciente nunca teve qualquer pressão peito à pressão peito descanso- ocorreu apenas com actividade. angina estável crónica, muitas vezes ocorre previsivelmente, geralmente após a actividade física ou como um resultado de um factor de stress emocional significativa.

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Um dos cenários clássicos de angina estável é o homem de meia-idade obesas que não tenha se envolvido em qualquer tipo de atividade física. Ele vê as notícias e descobre que ele terá algumas polegadas de neve. No dia seguinte, ele sai e tenta pá a neve e acaba recebendo pressão no peito. Sua esposa chama 911, e ele está internado no hospital com síndrome coronariana aguda.

Outros exemplos semelhantes incluem os guerreiros de fim de semana - fora de forma mais velhos “atletas”, mais comumente homens, que fazem atividade física extenuante uma vez por semana.

Por outro lado, angina instável ocorre no cavalheiro sentado em casa assistindo ao noticiário e recebendo enquanto a pressão no peito pensando sobre remover a neve. angina instável ocorre em repouso.

Aqui estão dois pontos-chave sobre a dor no peito:

• Os homens tendem a ter os padrões de dor clássicos, com pressão no peito e radiação para o braço esquerdo. É muitas vezes descrita como mais uma pressão do que uma dor aguda. Além disso, as náuseas e / ou diaforese pode estar presente. Às vezes, especialmente no contexto de um infarto agudo do miocárdio, pode haver uma “sensação de desgraça” também.

• O paciente pode ter sintomas tipificado quanto equivalentes, angina que se refere aos sintomas que você pode perder, porque eles imitam os sintomas de outra coisa. Por exemplo, algumas pessoas podem expressar dor cardíaca no peito através da dor-quadrante superior direito, dor midepigastric, ou até mesmo uma dor de dente.

Mulheres diferem dos homens, especialmente na maneira de sentir dor no peito. As mulheres podem não sentir a pressão no peito clássico com radiação para o braço esquerdo. Eles podem “se sentir bem”, ou eles podem ter mais náuseas ou sintomas abdominais. Estes sintomas não pode ser descontado, e o clínico precisa de olhar para mais equivalentes de angina.

Você está avaliando um homem de 67 anos de idade que foi admitido para um enfarte do miocárdio não-ST-elevação (NSTEMI). Ele foi submetido a um cateterismo cardíaco e foi dito que o tratamento médico agressivo era necessário. Apesar de betabloqueadores, nitropaste, e aspirina, ele ainda está tendo crises de angina. Qual dos seguintes medicamentos que você pode adicionar ao seu regime neste momento?

(A) A atorvastatina (Lipitor)

(B) A furosemida (Lasix)

(C) O lisinopril (Zestril)

(D) A ranolazina (ranexa)

(E) A indometacina (Indocin)

A resposta correta é Choice (D), a ranolazina. Muitos cardiologistas prescrever este medicamento para fornecer ajuda adicional com sintomas de angina para alguém em terapia médica máxima. A escolha (a), a atorvastatina, diminui o nível de colesterol e tem um efeito anti-inflamatório, mas não o tratamento da angina sintomática.

Choice (B), furosemida, é usado para tratar a insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Choice (C), lisinopril, é usado tanto para síndrome coronariana aguda e insuficiência cardíaca congestiva, mas novamente não ajuda com angina sintomática. Escolha (E), indometacina, é usado para a dor músculo-esquelético e é de primeira linha para o tratamento da pericardite.