Médico assistente exame: embolia pulmonar e hipertensão

A embolia pulmonar e hipertensão pulmonar são duas condições de circulação pulmonar, que são de elevado rendimento para o exame médico assistente (PANCE). E por uma boa razão, também - você vê essas condições do tempo clinicamente e outra vez.

Os coágulos de sangue: A embolia pulmonar

Tal como o nome sugere, uma embolia pulmonar (PE) é uma obstrução da artéria pulmonar ou um dos seus muitos ramos devido a embolia. A embolia pulmonar é comumente devido a uma trombose venosa profunda (TVP).

apresentar sintomas comuns incluem início súbito dor pleurítica peito, sudorese e taquicardia. O exame físico pode revelar taquicardia, tensão arterial baixa, e / ou hipoxemia, dependendo da extensão do coágulo.

ABG pode mostrar hipoxemia, bem como uma alcalose respiratória secundária a taquipneia. O achado mais comum ECG é taquicardia sinusal. Pode também ver desvio do eixo direito e inversão da onda T nas derivações anteriores. Além disso, pode haver progressão onda R pobre. O padrão S1Q3T3 está presente menos do que 10 por cento do tempo.

Pode encomendar vários estudos de imagem para avaliar para um embolia pulmonar: ECG, radiografia torácica, digitalização e ventilação / perfusão (V / Q). Tal como acontece com o ECG, a radiografia de tórax é geralmente normal. A varredura V / Q olha para desemparelhamento ventilação / perfusão. É possível interpretar varreduras V / Q como baixa, intermédia, ou de alta probabilidade. Alta probabilidade é diagnóstico de embolia pulmonar. No entanto, se uma pessoa tem doença pulmonar subjacente, a verificação V / Q não é um teste fiável.

O padrão ouro para avaliar a vasculatura pulmonar é o angiograma. No entanto, dadas avanços em imagens radiológicas, a angiografia CT tornou-se um método popular (e, talvez, a escolha preferida) para a identificação de uma embolia pulmonar.

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Lembre-se que o diagnóstico de embolia pulmonar é baseado na suspeita clínica. Se alguém tem fatores de risco que aumentam o risco de desenvolver trombose venosa profunda e / ou embolia pulmonar, agir sobre ela. Mesmo se alguém tem uma varredura baixa probabilidade V / Q, ele não descarta uma embolia pulmonar. tríade de Virchow é uma forma de examinar os possíveis fatores de risco para trombose venosa profunda e / ou embolia pulmonar.

Se você tem uma alta suspeita clínica de que uma pessoa tem uma embolia pulmonar, começar a terapia de anticoagulação com heparina intravenosa. Trombolíticos são utilizados para pessoas com grande embolia pulmonar como uma embolia sela, que pode ser fatal se não for tratada de super agressiva.

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Qual dos seguintes é associado com a presença de uma embolia pulmonar?

(A) A bradicardia sinusal

(B) hipocinesia do ventrículo direito ao ecocardiograma

elevação do segmento (C) Difuso ST

linhas (D) B de Kerley

elevação (E) ST nas derivações anteriores

A resposta correta é Choice (B). Com uma embolia pulmonar significativa, você vê hipocinesia do ventrículo direito, dadas as altas pressões agudas na artéria pulmonar secundária à embolia pulmonar. No que diz respeito escolha (E), elevação do segmento ST em dois eléctrodos contíguos é a definição de um enfarte do miocárdio.

Difusa elevação do segmento ST, Choice (C), está associada com pericardite aguda. depressão do segmento PR também é um ECG comum encontrar com pericardite. Você esperaria ver taquicardia sinusal, não bradicardia sinusal, Choice (A), com embolia pulmonar. Um enfarte do miocárdio de parede inferior pode apresentar-se com bradicardia sinusal. Choice (D) é visto em uma radiografia de alguém com insuficiência cardíaca congestiva.

Retirar a pressão hipertensão pulmonar

Hipertensão pulmonar é um aumento na pressão do sangue na artéria pulmonar, veia pulmonar, ou capilares pulmonares. Um ecocardiograma cardíaca pode sugerir pressures- pulmonar elevada no entanto, o teste definitivo é um cateterismo cardíaco direito.

A hipertensão pulmonar vem em dois tipos, e eles têm nomes simples - primários e secundários:

• Primária: A hipertensão pulmonar primária é uma forma incomum de hipertensão pulmonar que afeta principalmente mulheres na faixa dos 20 e 30 anos. O tratamento consiste na anticoagulação a longo prazo com varfarina e prostaglandinas intravenosas como epoprostenol. bloqueadores do canal de cálcio pode ser utilizado no tratamento da hipertensão pulmonar primária, mas eles têm de ser controlada. Nem todo mundo responde a bloqueadores dos canais de cálcio, de modo pressões pulmonares precisam ser monitorados por cateter de artéria pulmonar.

  Outros medicamentos usados ​​no tratamento da hipertensão pulmonar primária pode incluem o sildenafil (Viagra ou Revatio) e bosentano (Tracleer). O Sildenafil é um exemplo de um Inhib fosfodiesteraseEutor, que ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo pulmonar. Bosentano é um exemplo de um antagonista do receptor endotheial que é usado para melhorar o fluxo de sangue e vasodilatação da artéria pulmonar. A endotelina é um vasoconstritor potente. Os efeitos secundários deste medicamento incluem hipotensão e níveis de função hepática elevados.

• Secundário: hipertensão pulmonar secundária tem muitas etiologias. A causa mais comum de problemas do coração direito é deixado problemas cardíacos. Disfunção ventricular esquerda sistólica, disfunção diastólica, e problemas valvulares (por exemplo, insuficiência mitral) podem causar hipertensão pulmonar secundária.

  Muitos dos problemas pulmonares pode causar hipertensão pulmonar secundária. Por exemplo, com o avanço da DPOC, pode causar insuficiência cardíaca direita, denominado cor pueuMonale. O tratamento, o que pode ser difícil, pode envolver o uso de diuréticos e gestão da doença subjacente. Medicações para tentar pressões pulmonares inferiores podem também ser usados, dependendo da causa da cor pulmonale (isto é, contra a hipertensão pulmonar primária secundário).

  distúrbios do tecido conjuntivo, tais como a esclerodermia e doença mista do tecido conjuntivo (MCTD), pode causar hipertensão pulmonar secundária, bem.