A transcrição médica: resumo dos relatórios operacionais

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relatórios operacionais são os ditados mais complexas transcrição médica. O terceiro membro do “Big Four”, relatórios operacionais dar uma conta tintim por tintim de um procedimento cirúrgico.

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Qualquer tempo um ser humano cortes abrir outra e começa a mexer com suas entranhas, é importante registrar precisamente o que foi feito, até o último detalhe.

Algumas operações são mais comuns do que outros, e você vai chegar a conhecê-los muito bem. No momento em que você transcreveu seu sexto apendicectomia, você saberá as etapas em tal detalhe que ele vai parecer possível que você poderia realizar um você mesmo.

Se você está sempre preso em uma ilha deserta e um companheiro desenvolve apendicite, apenas chicote para fora seu canivete suíço (espero, é sharp) e realizar uma apendicectomia no local, salvando sua vida. A partir de então, ele vai ter que recolher toda a lenha e fazer os pratos, também.

Aqui está uma visão geral de todas as seções de um relatório operativo que é provável que você encontrar.

As operações não são apenas realizadas em hospitals- eles também são feitas em ambulatório centros cirúrgicos e clínicas especializadas. Um relatório cirúrgico é ditada imediatamente depois, detalhando quem fez o quê a quem usar o que materiais e métodos. Um relatório operacional completo incluirá o seguinte:

• Pré-operatórios e pós-operatórios diagnósticos

• Nomes de médicos e assistentes envolvidos no procedimento

• Título do procedimento realizado

• Tipo de anestesia utilizada

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  Razão do procedimento foi realizada

• achados operatórios

• Uma descrição passo-a-passo narrativa do procedimento, incluindo instrumentos utilizados, as amostras de tecidos ou removida, qualquer hardware ou dispositivos inseridos, e fecho da ferida e detalhes curativos

• Quaisquer complicações ou desenvolvimentos inesperados encontrados

• A condição do paciente no final do procedimento e para onde foi levado depois

relatórios operacionais cobrir todos estes temas, mas o nível de detalhe varia substancialmente com base na complexidade do procedimento. Alguns relatórios Operative sair cada tópico com outros heading- específicos consistem em pré e pós-operatórias diagnósticos, nome do procedimento, e uma longa narrativa que engloba tudo o resto. Você deve transcrever o relatório exatamente como ditado. Não insira títulos adicionais ou tentar organizar o relatório para maior clareza.

A maioria dos exemplos neste capítulo cumprir com estilos de título e layout recomendadas no O Livro de Estilo para a transcrição médica, 3rd Edition, por AHDI. Alguns afastam os BOS para demonstrar outros layouts comuns que você é provável encontrar, como um título e dados constantes na mesma linha, em vez de em linhas separadas.

Ao transcrever, você deve sempre formatar relatórios e títulos, conforme especificado pela conta que está a trabalhar, independentemente do que os padrões de outra forma se aplicam.

Se um cirurgião realiza uma determinada operação com freqüência, ela vai muitas vezes ditam grandes porções de praticamente idêntica de cada vez. Você pode tirar proveito desta criando atalhos para as partes no seu software expansor palavra.

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Quando o ditador começa uma seção conhecida, você pode sacar parágrafos inteiros com apenas algumas teclas. Uma palavra ou frase pode mudar aqui ou ali, então não se esqueça de ajustar o que você auto-inserido para corresponder exatamente ao relatório atual.