Médico assistente exame: perda de consciência

Passando para fora nunca é uma coisa boa. Quando você está avaliando uma pergunta Médico Exame Assistant (PANCE) envolvendo alguém que perdeu a consciência, muitas vezes você precisa descobrir se a pessoa teve um episódio de síncope ou uma convulsão.

Desmaio: Como se recuperar de síncope

Síncope (Desmaio) é uma condição em que uma pessoa perde a consciência e vai se recuperar, muitas vezes espontaneamente, sem qualquer tipo de assistência. Um dos sabores mais comuns de síncope é síncope vasovagal, trazido a você pelo nervo vago.

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Aqui estão alguns pontos-chave sobre a avaliação e gestão de síncope:

• Algumas causas de síncope são coração-relacionados. Exemplos incluem arritmias cardíacas, incluindo arritmias ventriculares, bradi-arritmias, e distúrbios de condução, tais como bloqueio cardíaco. problemas estruturais do coração, incluindo estenose aórtica e cardiomiopatia hipertrófica, também pode causar síncope.

• Síncope pode ter causas neurológicas. Um exemplo é a hipotensão ortostática causada por uma neuropatia autonômica.

• Outra causa de síncope é idiopática, o que significa que a causa não é facilmente evidente.

tipos de crises e tratamentos

As convulsões são um animal completamente diferente do desmaio. convulsões referem-se a uma actividade eléctrica anormal do cérebro. Para fins PANCE, você deve estar familiarizado com os tipos de convulsões e alguns dos medicamentos usados ​​para tratá-los:

• convulsões parciais simples: A pessoa não perde a consciência.

• crises parciais complexas: A pessoa afetada perde a consciência.

• crise de ausência: A pessoa experimenta uma alteração na consciência por apenas alguns segundos. O paciente pode parecer que ele ou ela está sonhando.

• crise tônico-clônicas: A pessoa perde a consciência com perda do tônus ​​postural e atividade convulsiva / myoclonic generalizada.

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As alterações laboratoriais que você pode ver durante o ataque agudo de um paciente incluem acidose láctica e rabdomiólise, especialmente depois de uma crise tônico-clônicas.

Os factores de risco para as convulsões incluem stress, privação do sono, alcoolismo, e anormalidades de electrólitos, tais como hiponatremia, hipocalcemia, hipomagnesemia e. Muitos medicamentos, incluindo as fluoroquinolonas, pode diminuir o limiar convulsivo.

Aqui estão alguns pontos-chave sobre o tratamento de uma convulsão:

• Fenitoína (Dilantin), especialmente sob a forma solúvel em água, fosfenitoina, é frequentemente administrada durante um ataque agudo. Este é um dos medicamentos mais comuns usadas no tratamento de um ataque agudo. Fenitoína pode ser associada com hiperplasia gengival e osteoporose. Muito alto de um nível fenitoína podem causar sintomas de toxicidade, incluindo náuseas, confusão, tremores, e nistagmo, portanto, os níveis de droga são seguidos.

• Fenobarbital (Solfoton) também pode ser utilizado no tratamento de um ataque agudo. Clinicamente é prescrito quando a fenitoína não pode ser usado ou não é tolerada. Pheno-barbital também é usado em conjunto com a fenitoína. Como fenitoína, fenobarbital é seguido com níveis sanguíneos. Os efeitos colaterais incluem sedação e efeitos neurológicos, incluindo ataxia e nistagmo.

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• As benzodiazepinas são utilizadas no tratamento de um ataque agudo. Exemplos incluem diazepam (Valium) e midazolam (versado).

• As próximas três medicamentos são comumente prescritos anticonvulsivantes que são muitas vezes adicionados conforme necessário após a pessoa tenha sido tratada de forma aguda. Estar ciente dos efeitos colaterais desses medicamentos:

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• Lamotrigina (Lamictal) pode ser associada com uma erupção na pele. Note-se que este medicamento também pode ser usado para o tratamento de transtorno bipolar.

• O ácido valpróico (Depakote) pode ser associada com os testes de função hepática elevadas e pancreatite. Este medicamento é seguido dos níveis da droga.

• Carbamazepina (Tegretol) pode causar leucopenia e hiponatremia como efeitos colaterais. Este medicamento é seguido dos níveis da droga.

Após a apreensão, especialmente se a pessoa perdeu a consciência, a pessoa vai estar em um estado pós-ictal. Se uma pergunta de teste pede-lhe para sinais de que um ataque tenha ocorrido, lembrar o estado postictal, bem como mordedura da língua, a resposta plantar extensor (sinal de Babinski) na resposta postictal imediato, a perda da função intestinal e perda de função da bexiga.

estado de mal epiléptico é uma actividade eléctrica anormal contínua do cérebro - uma que não pára e é resistente ao tratamento. Esta é uma condição com risco de vida. Para ser técnico, é a atividade de apreensão que continua por meia hora ou mais. A avaliação é abrangente e pode envolver imagens do cérebro, uma punção lombar para descartar uma infecção, e trabalho de laboratório (por exemplo, nível de glicose e gasometria arterial).

Comente medicamentos da pessoa para olhar para as mudanças em drogas anticonvulsivantes existente ou para uma nova med que podem reduzir os níveis de medicação anticonvulsivante ou diminuir o limiar convulsivo. Alterações nos níveis de medicação são especialmente significativos em alguém com um histórico de epilepsia. A primeira linha de tratamento é geralmente benzodiazepinas.

paralisia de Todd, também conhecido como Paralisia de Todd, é fraqueza temporária num (fraqueza focal) parte do corpo que ocorre depois de um ataque. Os sintomas podem demorar até 2 dias a diminuir.