Médico assistente exame: esclerodermia

esclerodermia, também conhecido como esclerose sistêmica progressiva (PSS), uma doença auto-imune que afecta os tecidos conjuntivos, serão abordados no exame médico assistente (PANCE). A pele é predominantemente envolvida, embora vários órgãos, incluindo os pulmões e os rins, pode ser afectado também. A pele torna-se realmente apertado devido ao acúmulo de colágeno.

A esclerodermia pode causar hipertensão pulmonar e ecocardiograma cardíacos série são frequentemente requisitados para monitorar as pressões arteriais pulmonares. A função renal e pressão arterial precisam ser monitorados também.

Os anticorpos associados a escleroderma incluem os anticorpos anti-Scl-70. O tratamento pode envolver esteróides e medicamentos imunossupressores como micofenolato (CellCept) e metotrexato (Rheumatrex).

síndrome CREST, que nada tem a ver com pasta de dentes, está intimamente relacionado com esclerodermia. sy CRESTndrome tem cinco componentes: Calcinose, fenômeno de Raynaud, dismotilidade esofágica, esclerodactilia (um aperto dos dedos das mãos e pés, em vez de todo o corpo), e telangiectasias - que é CREST. O tratamento é multidisciplinar e pode envolver a farmacoterapia ea intervenção cirúrgica. Você vê o fenômeno de Raynaud em muitas doenças do tecido conjuntivo e doenças auto-imunes.

Qual dos seguintes anticorpos está associada a esclerodermia?

anticorpo (A) anti-Scl-70

(B) de anticorpo anti-SSA

(C) de anticorpo anti-P ribonucleoproteína (anti-RNP)

(D) anticorpo anti-ADN de cadeia dupla

(E) anticentrômero anticorpo

A resposta é Choice (A). Os anticorpos anti-Scl-70 são positivos para a esclerodermia. Anti-RNP, Choice (C), é diagnóstico para a doença mista do tecido conjuntivo (MCTD), que em termos reumatológicas significa “um pouco de tudo.” MCTD engloba muitas doenças do tecido conjuntivo, e você confirmar com o teste de anticorpos. Choice (E) é positivo para a síndrome CREST, e escolha (B) é positivo para a síndrome de Sjögren.

Com anticorpos e reumatologia, as perguntas podem obter funky, com todos os tipos de anticorpos que estão sendo oferecidos como respostas. Para o PANCE, você deve estar familiarizado com as várias condições reumatológicas e seus respectivos anticorpos.

Você está vendo um paciente diagnosticado com esclerodermia no escritório, e você percebe que sua pressão arterial é 146/80 mmHg. Qual seria o seu próximo passo?

(A) Partir hidroclorotiazida (Microzide).

(B) Comece lisinopril (Zestril).

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(C) Iniciar amlodipina (Norvasc).

(D) Iniciar metoprolol (Lopressor).

terazosina (E) Iniciar (Hytrin).

A resposta é Choice (B), partindo de lisinopril (Zestril), que é um inibidor de ACE. Este paciente está passando por crise renal esclerodermia. alterações inflamatórias significativas ocorrer nas pequenas artérias dos rins, que são mediados, em parte, pelo sistema renina-angiotensina-aldosterona. É por isso que o uso de um inibidor da ECA é tão importante aqui: Ele pode ajudar a salvar a função renal.

Qualquer pessoa com esclerodermia deve ter sua pressão arterial no lado inferior (SBP nos 120s ou 130s). Mesmo que a função renal piorar, você aumenta o inibidor de ACE. Esta é a única exceção à regra de que você deve parar de inibidores da ECA na definição de insuficiência renal.

Os outros medicamentos são medicamentos de pressão arterial não é mau, mas no cenário de esclerodermia, sua primeira escolha é sempre vai ser um inibidor ACE. Esclerodermia é grande tema teste de recompensa e uma parte importante da clínica conhecimento que você deve ser especialmente ciente da crise renal esclerodermia.

Se o paciente teve fenômeno em vez de esclerodermia de Raynaud, a resposta à pergunta exemplo teria sido um bloqueador do canal de cálcio, como a nifedipina. Nifedipina funciona bem em fenômeno de Raynaud porque é um vasodilatador e podem melhorar o fluxo de sangue para as extremidades. Além disso a nifedipina, a utilização da pomada de nitroglicerina tópica ou colar sobre os dígitos afectados também é prescrita para tratar o fenómeno de Raynaud. Nitro é um vasodilatador potente.