Médico assistente exame: inflamação dos rins

O Exame Médico Assistente vai esperar que você esteja familiarizado com as condições do rim. Os rins podem tornar-se inflamar em várias áreas para que você precisará estar familiarizado com nefrite e vasculite.

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nefrite intersticial aguda (AIN)

Muitos medicamentos comumente prescritos podem provocar um tipo de resposta inflamatória no rim, levando a nefrite intersticial aguda (AIN).

Com nefrite intersticial aguda, alguém geralmente se desenvolve insuficiência renal aguda poucos dias após ser colocado em uma medicação agressor - causas comuns são antibióticos, incluindo as penicilinas e cefalosporinas. Outros medicamentos que podem causar nefrite intersticial aguda são trimetoprim / sulfametoxazol (Bactrim), fluoroquinolonas (Cipro), inibidores da bomba de protões (IBP), e AINEs.

achados do exame físico pertinentes para nefrite intersticial aguda pode incluir uma febre, e às vezes uma erupção cutânea está presente. laboratórios importantes são uma análise de urina anormal, incluindo leucocitúrias e eosinófilos urina. proteinúria tubular alcance pode estar presente. A chave para o tratamento é retirar a medicação ofensivo. Às vezes prednisona podem ser usados.

Glomerulonefrite (GN)

glomerulonefrite (GN) é uma inflamação da glomérulo, que na sua essência é uma rede de capilares responsáveis ​​pela filtração renal. Quando eles se inflamam, coisas ruins podem acontecer. Embora glomerulonerphritis não é muito comum clinicamente, a condição é suficientemente distinto para ser excelente forragem para perguntas do teste. Além disso, alguns tipos de glomerulonefrite pode piorar a função renal rapidamente se não for diagnosticada corretamente.

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Glomerulonefrite tem uma infinidade de causas. As apresentações clínicas de glomerulonefrite pode variar muito, dependendo do indivíduo. Não pode haver qualquer hematúria macroscópica ou microscópica. Proteinúria é quase sempre presente, e a creatinina pode ser normal ou anormal.

Se os níveis de complementos no sangue são baixos, então, pensar em um potencial grupo de condições que podem causar glomerulonefrite. Causas de glomerulonefrite com baixos complementos incluem o seguinte (Gorjeta: Acha&H: dois S‘S e dois M‘S - strep, sistêmica, membranoproliferativa, e misto):

• glomerulonefrite pós-estreptocócica (PSGN): Este tipo de glomerulonefrite é visto em crianças pequenas poucas semanas depois de uma inflamação de garganta ou infecção da pele (por exemplo, impetigo). A criança tem um baixo nível de C3 que irá normalizar ap 6 semanas. Os testes de anticorpos utilizados no diagnóstico de glomerulonefrite pós-estreptococos incluem Antiestreptolisina (ASO) e tulo anti-ADNase B tulo.

• Systemic lúpus eritematoso sistémico (LES) causando glomerulonefrite: Na verdade, existem seis classes diferentes de nefrite lúpica. Eles têm baixos complementos, e você pode usar o anticorpo anti-dsDNA para ajudar a diagnosticar e medir o quão ativo é.

• glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP): Você pode ver um cenário no teste em que um jovem tem um C3 baixo que não normalizar após 6 semanas, mas sim permanece persistentemente baixo. Se assim for, pense glomerulonefrite membranoproliferativa. A resposta não é pós-estreptocócica porque, nesse caso, seria de esperar a baixa C3 a normalizar. glomerulonefrite membranoproliferativa é comum em pessoas jovens. Em adultos mais velhos, a causa mais comum é a hepatite C.

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• crioglobulinemia mista: UMA crioglobulinas é uma proteína que precipita a temperaturas frias e dissolve-se quando a temperatura aquece. Existem três tipos de crioglobulinas: I, II, e III. Para efeitos de glomerulonefrite, estamos falando de Tipo II. A hepatite C é uma grande causa de cryoglubulinemia misto.

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Você está vendo um rapaz de 16 anos de idade para hematúria. Ele teve uma dor de garganta 1 semana atrás, e agora ele desenvolveu hematúria macroscópica. A análise da urina é positiva para sangue 3+ e 2+ proteína. Sua creatinina é de 1,6 mg / dL. Você encomendar níveis de complemento e notar que tanto C3 e C4 estão dentro dos limites normais. Qual é o diagnóstico provável?

glomerulonefrite (A) pós-estreptocócica

nefropatia (B) IgA

(C) púrpura de Henoch-Schõnlein (HSP)

(D) doenças de lesões mínimas (MCD)

nefropatia (E) membranosa

A resposta é Choice (B). Nefropatia por IgA é frequentemente precedida por uma faringite antes e pode apresentar-se com hematúria bruto. O curso de tempo da faringite para o desenvolvimento da hematúria é muitas vezes algumas horas a alguns dias.

Em contraste, com glomerulonefrite pós-estreptocócica, Choice (A), a faringite pode preceder o desenvolvimento da glomerulonefrite por algumas semanas. Outro ponto-chave para esta pergunta é que os complementos são normais. Eles são normais em nefropatia por IgA, mas pobre em glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Púrpura de Henoch-Schõnlein, Choice (C), é uma causa de glomerulonefrite em um jovem que pode apresentar-se com a artrite, dor abdominal, insuficiência renal aguda, e púrpura, geralmente nas extremidades inferiores. Como IgA, púrpura de Henoch-Schönlein também tem complementos normais.

doença de lesões mínimas, Choice (D), é uma causa de síndrome nefrótica em crianças e faz não apresentar com hematúria. Apresenta apenas com proteinúria e / ou a síndrome nefrítica. nefropatia membranosa, Escolha (E), é uma causa de síndrome nefrótica em adultos mais velhos. Hematúria não está presente nesta condição.

vasculite

vasculite é a inflamação dos pequenos vasos sanguíneos do rins. As três causas de vasculite que você vai ver de alguma forma na PANCE são granulomatose de Wegener, doença de Goodpasture, e síndrome de Churg-Strauss. Reconhecer que estas condições porque inflamar vasos sanguíneos em adição para o rim, que pode afectar outros sistemas do corpo, bem.

• granulomatose de Wegener: granulomatose de Wegener é associado com a tríade de sinusite, hemoptise e envolvimento renal. Tem um anticorpo positivo anti-neutrofílica citoplasmico (c-ANCA) mais do que 80 por cento do tempo. Na biópsia renal, ele mostra uma “vasculite necrosante pauci-imune.” Note que esta é uma frase-chave que você pode ver no teste para ajudar você na pista para o diagnóstico.

• doença de Goodpasture: doença de Goodpasture apresenta tanto com hemoptise e insuficiência renal aguda. Está associada com um anticorpo positivo membrana basal glomerular (anti-GBM). Na biópsia renal, espectáculos de Goodpasture “deposição linear de IgG ao longo da membrana basal renal” - esta é uma frase-chave que você pode ver no teste. O tratamento pode envolver esteróides e ciclofosfamida (Cytoxan) - Além disso, plasmaferese é usado.

• síndrome de Churg-Strauss: A apresentação típica de Churg-Strauss syndromeis um asma que mantém recaída após o paciente ter terminado um curso de tratamento com esteróides. Além disso, esperamos uma alta contagem de eosinófilos no soro. Além dos rins e pulmões, Churg-Strauss pode afetar o coração.