Médico assistente exame: insuficiência renal
O Exame Médico Assistente esperam que você estar ciente de algumas causas comuns de insuficiência renal.
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azotemia pré-renal
A condição mais fácil de rim-falha relacionada para diagnosticar é azotemia pré-renal. Com azotemia pré-renal, o azoto da ureia no sangue (BUN) pode ser elevada (razão de BUN / Cr gt; 1), e a análise de urina é negativa para o sangue ou proteína. Você pode ver hialinos no sedimento urinário. insuficiência renal clinicamente, aguda de azotemia pré melhora com a repleção do volume.
Ao avaliar causas de insuficiência renal aguda, uma importante ferramenta de diagnóstico (além do exame de urina) é o a excreção de sódio fraccionada (FENa). O rim pode detectar alterações subtis em perfusão, por exemplo, secundários à perda de volume ou sangramento gastrointestinal.
Nessas situações, o trabalho do rim é para segurar todo o sódio que pode, a fim de manter a perfusão renal. É por isso que em azotemia pré-renal ou depleção de volume, você vê um baixo FENa. Outros estados onde você pode ver um baixo FENa incluem glomerulonefrite e certas formas de necrose tubular aguda.
Video: Dieta para tratar a insuficiência renal
necrose tubular aguda (ATN)
necrose tubular aguda (ATN) é a condição mais comum de agudo de insuficiência renal aguda em ambiente hospitalar. Este tipo de insuficiência renal aguda é muitas vezes diagnosticada por olhar para o ambiente clínico. Você deve reconhecer tanto as causas da necrose tubular aguda e que você pode fazer para evitar a insuficiência renal aguda em primeiro lugar.
As causas mais comuns de necrose tubular aguda são choque, pressão sanguínea baixa, nefropatia corante relacionados de contrastar estudos, e medicamentos, incluindo agentes de quimioterapia, como a cisplatina (Platinol), o agente antifgico anfotericina B, e antibióticos aminoglicosídicos. Medicamentos como estas causam um nefrotóxico necrose tubular aguda. necrose tubular aguda relacionada com a pressão sanguínea baixa ou estados de baixa perfusão é chamada isquêmica necrose tubular aguda.
descobertas de laboratório importantes que podem ajudar no diagnóstico de necrose tubular aguda são a urina e a excreção de sódio fraccionada (FENa). No exame de urina, a constatação relatada mais comum é lamacentas cilindros granulares marrom. Em muitos casos, o exame de urina é completamente normal. A maioria das causas de necrose tubular aguda causar uma FENa de gt; 3. As exceções são nefropatia por contraste e rabdomiólise, onde é lt; 1.
nefropatia induzida por contraste (CIN) é definida como um aumento da creatinina no soro em 25 por cento, ou 0,5 mg / dL, o que normalmente ocorre de 24 a 48 horas após um estudo de intervenção, tais como a cateterização cardíaca ou um angiograma. Esta é uma etiologia comum de necrose tubular aguda no ambiente hospitalar. Os factores de risco para a nefropatia contraste incluem diabetes, depleção de volume, doença renal subjacente, e mieloma múltiplo.
A única terapia provada para a prevenção de nefropatia induzida por contraste é a administração de solução salina isotónica, pelo menos, 12 horas antes do procedimento destina-se. N-acetilcisteína é um antioxidante que também é utilizada na prevenção de nefropatia induzida por contraste.
Uma distinção clínica importante é a diferença entre a doença ateroembólica (DREA) e nefropatia contraste. Embora ambos podem ocorrer após um estudo de intervenção, há diferenças sutis:
doença renal ateroembólica geralmente ocorre várias semanas após um estudo de intervenção, ao passo que a neuropatia induzida por contraste ocorre de 24 a 48 horas após um estudo de intervenção.
Com doença renal ateroembólica, você vê infartos digitais e livedo reticular no exame físico.
Em um cenário comum questão de teste, um paciente teve um estudo intervencionista e agora se apresenta com insuficiência renal aguda. O decurso de tempo é o argumento: Se a insuficiência renal aguda ocorreu entre 24 a 48 horas após o estudo, a resposta é a neuropatia induzida por contraste. Se a função renal piorou 2 a 3 semanas após o estudo, a resposta é a doença renal ateroembólico.
uropatias obstrutivas: bloqueios urinário
uropatias obstrutivas são causas muito comuns de doença renal aguda, especialmente na população masculina mais velha. Compreender a abordagem de base para avaliação e tratamento de um processo obstrutivo é importante. Aqui estão alguns pontos gerais sobre as causas e avaliação de um processo obstrutivo:
A causa mais comum de obstrução em homens é hiperplasia prostática benigna (BPH).
A causa mais comum de obstrução em uma mulher jovem é o câncer cervical. Em uma mulher mais velha, pensar sobre o câncer de ovário como a causa.
Você pode diagnosticar uma obstrução por ultra-som renal, tomografia computadorizada, ou ressonância magnética.
Se você ver um hidronefrose bilateral no ultra-som, o próximo passo é ter um cateter Foley colocado.
Como uma modalidade de imagiologia, os ultra-sons de rim é importante para uma série de outros que determinar se uma obstrução está presente maneiras.
Se ambos os rins são pequenos, são ecogênica, ou mostrar afinamento cortical, pensar em doença renal crônica.
Se um rim é pequena em comparação com a outra, a diferença pode ser congénita estenose unilateral da artéria renal, nefropatia ou refluxo unilateral.
Se ambos os rins são grandes, por critérios de ultra-som, pensar sobre o HIV, diabetes, doença renal policística, mieloma múltiplo, e / ou amiloidose.
Video: Insuficiencia Renal Aguda
doença renal policística (PKD)
doença renal policística (PKD) é a causa hereditária mais comum de doença renal nos Estados Unidos. É caracterizada por cistos que podem crescer tão grande que pode sobrecarregar os rins e outros órgãos, incluindo o fígado e pâncreas. Aqui estão alguns pontos-chave sobre esta condição:
doença renal policística é herdada de forma autossómica dominante. Isto significa que se um dos pais tem a condição, um filho ou filha tem uma chance de 50 por cento de herdar a doença. Há também uma forma autossômica recessiva que afeta crianças muito jovens e podem afetar o fígado grande momento.
O diagnóstico de doença renal policística é confirmado por ultra-som renal.
Se a pressão arterial é elevado, o tratamento é a utilização de um inibidor de ACE ou ARB.
doença renal policística pode afectar o cérebro. Triagem para aneurismas da baga é importante, especialmente se o paciente tem um histórico familiar desses aneurismas. A angiorressonância magnética (ARM) com contraste é o procedimento diagnóstico de escolha para diagnosticar os aneurismas.