Distúrbios de condução cardíaca abordados no exame médico assistente
O Exame Médico Assistente esperam que você tem uma compreensão de distúrbios de condução cardíaca. Veja este exemplo. Rico tem sido em torno de algum tempo e tem ensinado os dois médicos residentes e médicos assistentes. Antes disso, ele era um estudante de medicina. Rico sabe que quando se trata de cardiologia, duas das maiores causas de consternação, angústia e dor estão respondendo a perguntas físico-exame e identificação de ritmos cardíacos.
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Durante um exame in-formação em cardiologia, uma vez que ele viu um dos seus colegas de repente cair no chão, assumir a posição fetal, e começar a chupar o polegar. Outra pessoa se levantou e começou a gritar numa língua ininteligível. Isso é coisa complicada.
Às vezes você vai ser a única pessoa no serviço de cardiologia com ritmo sinusal normal (RSN). (Bem, espero que o cardiologista de será normal, também.) Isto é o que um ritmo sinusal normal se parece.
flutter atrial e fibrilação atrial são provavelmente as duas arritmias mais comuns que você vai enfrentar durante a sua carreira clínica.
flutter atrial
flutter atrial é reconhecível em um ECG ou ritmo tira causa de sua aparência de dente de serra.
Aqui estão dois pontos importantes sobre flutter atrial:
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beta-bloqueadores e bloqueadores do canal de cálcio pode ser utilizado para controlo de taxa, como pode a digoxina (Lanoxin), que também funciona como um bloqueador AV nodal.
Ao exame físico, o ritmo pode ser irregular ou regular, dependendo do flutter atrial. Por exemplo, a 2: flutter atrial 1 pode soar muito regular, enquanto um 3: flutter atrial 1 soa muito irregular.
Fibrilação atrial
Fibrilação atrial envolve um átrio que é “fibrilação” em vez de condução. Imagine que todos os tipos de impulsos atriais sendo jogado no nó AV. Nesta situação, você é chamado para ver um paciente com taquicardia e você está tentando descobrir o que está causando o ritmo anormal.
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A-FIB é provavelmente a arritmia mais comum que você vai lidar com no ambiente hospitalar, mais ainda do que flutter atrial. Aqui está um exemplo de uma faixa de ritmo mostrando fibrilação atrial.
A-FIB pode resultar de uma doença subjacente que salienta a coração, tais como septicemia ou pneumonia. Você deve verificar um nível de TSH em qualquer pessoa com fibrilação atrial para avaliar para possível hipertireoidismo subjacente como causa da arritmia.
Aqui estão alguns pontos importantes sobre o tratamento da fibrilação atrial:
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O tratamento inicial é de controle da taxa. Assim como com flutter atrial, bloqueadores do canal de cálcio como o diltiazem (Cardizem) e bloqueadores beta como metoprolol (Lopressor), bem como a digoxina (Lanoxin) pode ser usada para controlo da taxa de.
Se uma pessoa tem sido em fibrilação atrial por mais de 48 horas, ou se encontrar uma pessoa com fibrilação atrial e a sua duração não é conhecido, a anticoagulação empírico com heparina intravenosa com transição para a varfarina por via oral (warfarina) é obrigatória para diminuir o risco de acidente vascular cerebral embólico.
Uma pessoa com insuficiência cardíaca congestiva aguda e fibrilação atrial pode ser muito difícil de tratar, porque ele ou ela perdeu os 20 por cento “kick atrial” para o ventrículo esquerdo.
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Você pode converter alguém de fibrilação atrial para o ritmo sinusal normal (RSN) em algumas maneiras diferentes. Em muitos casos, apenas abrandar o ritmo ventricular com os medicamentos que mencionamos é suficiente. Outros medicamentos que são usados para tentar converter A-FIB para o ritmo sinusal normal incluem amiodarona (Cordarone), sotalol (Betapace) e procainamida (Procan-SR).
cardioversão elétrica também pode ser feito, mas isso requer que a pessoa seja anticoagulado por várias semanas antes, e um ecocardiograma transesofágico geralmente é feito para se certificar de que não há um coágulo na área do átrio conhecido como o apêndice atrial esquerdo.