Médico assistente exame: os rins e os níveis de potássio

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O Exame Médico Assistente esperam que você sabe sobre os rins e o seu trabalho de regular os níveis de potássio. Quando os rins não estão a funcionar correctamente, o corpo pode terminar com um excesso ou escassez de potássio.

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Hipocalemia: Não o suficiente K

hipocalemia (Um nível baixo de potássio) é uma anormalidade comum de electrólito, que pode derivar a partir de uma variedade de causas, tais como diuréticos e diarreia.

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Um grande acrônimo para lembrar as causas de hipocalemia é RIG:

• R = perdas renais: Isto inclui o uso diurético, diurese osmótica (a partir de níveis de glicose no sangue elevado), e formas de acidose tubular renal.

• I = shift intracelular: Isso significa coisas que vai empurrar de potássio nas células. Note-se que as causas de hipocalemia nesta categoria - de insulina por via intravenosa, nebulizadores albuterol, bicarbonato, e assim por diante - são também tratamentos para aguda hyperkalemia. Outras causas de hipocalemia incluem B₁₂ suplementação e filgrastim (Neupogen). Filgrastim é factor de estimulação de colónias de granulócitos (G-CSF) utilizado para construir-se as contagens de glóbulos brancos após a quimioterapia em pacientes neutropénicos.

• L = perdas gastrointestinais: Isto inclui vômitos, diarréia e má absorção.

A nível de potássio baixo pode ter um efeito negativo sobre o coração. Ele pode fazer o coração irritável e pode predispor alguém para arritmias cardíacas. Em um ECG, níveis significativamente baixos de potássio (menos do que 3 mg / dL) pode causar alargamento do intervalo QT. Quando os níveis de potássio são muito baixos, você também pode ver uma onda U em um ECG.

Se você está lidando com um nível de potássio que não normalizar apesar reposição de potássio, verifique o nível de magnésio. É provável que seja baixa, e substituindo que irá ajudar a normalizar o nível de potássio. Ao substituir o potássio, você geralmente não quer substituir mais de 10 mEq / hora

Hipercalemia: Muito K

hipercalemia, definido como um nível de potássio gt; 5,0 mg / dL, pode ser muito perigoso. Altos níveis de potássio pode causar problemas cardíacos significativos. perguntas PANCE relativos hyperkalemia normalmente esperam que você a reconhecer as causas, sintomas e sinais clínicos (incluindo alterações no ECG), e tratamento de hipercalemia.

Causas e sintomas de hipercalemia

As causas mais comuns de teor elevado de potássio são doença avançada rim, estados de renovação celular (hemólise e rabdomiólise), insuficiência supra-renal, e acidose tubular renal (tipo 4). Hipercalemia pode ser causada por certas classes de medicamentos, tais como os inibidores de ACE, diuréticos poupadores de potássio, heparina, e NSAID.

Os sintomas da hipercalemia pode ser inespecífica, dependendo do nível de potássio. para os níveis lt; = 6,0 mEq, pode não haver quaisquer sintomas. Maior do que isso, ea pessoa pode sentir fraqueza, tontura, bradicardia, e até mesmo síncope se ele ou ela está tendo uma arritmia. Altos níveis de potássio aumenta o risco de morte súbita.

Aqui estão alterações no ECG que podem ocorrer em níveis de potássio mais elevados do que o normal:

• No 5,5-6,0 mEq / L, você pode começar a ver ondas T pontiagudos.

• Quando você se aproxima 7,0 mEq / L, você poderá ver o alargamento do QRS e alargamento dos intervalos PR também.

• Como o potássio fica maior, você vê maior alargamento de todos os complexos até que toda forma é perdido. Em alguns pacientes, os complexos alargar tanto que você perde toda a noção do complexo e obter a onda senoidal temida, que não suporta um bom prognóstico.

Como tratar hipercalemia

Se o potássio é gt; 5,5 mg / dL ou se atingiu o pico ondas T estão presentes no ECG, sulfonato de poliestireno de sódio pode ser determinada por hipercalemia. Este med é um agente de diarreia osmótica utilizada para libertar o corpo de excesso de potássio através do tracto GI. poliestireno sulfonato de sódio pode levar de 3 a 4 horas para trabalhar, mas não agir rápido o suficiente para reduzir o potássio se o paciente tem alterações no ECG.

Se o paciente tem alterações no ECG, incluindo alargamento do QRS e intervalo PR alargamento, siga os seguintes passos:

1. Dê gluconato de cálcio por via intravenosa primeiro a estabilizar o coração.

2. Dar 10 unidades de insulina regular e uma ampola de glicose D50 por via intravenosa para deslocar o potássio para dentro da célula.

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Um nebulizador de albuterol também funciona para forçar potássio para dentro da célula (por via da activao do receptor beta-2). No entanto, não é tão eficaz quanto a insulina e glicose. O bicarbonato de sódio é administrado por via intravenosa, bem como, em particular, se uma acidose metabólica está presente.