Como diagnosticar cálcio e magnésio problemas para o exame médico assistente

Compreendendo a avaliação dos níveis de cálcio e de magnésio anormais é bastante simples e importante para o exame médico assistente (PANCE). Saber como tratar estas anormalidades eletrolíticas, especialmente hipercalcemia, é realmente importante. metabolismo do cálcio é intrinsecamente envolvidos com a glândula paratireóide. O magnésio é um co-factor importante para mais de 300 reacções enzimáticas no corpo. Tendo laboratórios que são wonky pode afetar o coração, aumentando o risco de arritmias.

hipercalcemia

Um nível normal de cálcio em laboratórios de referência é normalmente 8,5-10,2 mg / dl. níveis mais elevados do que isso são chamados hipercalcemia. Os sintomas de hipercalcemia depender do nível de cálcio:

• Em níveis de cerca de 11 a 12 mg / dL, queixas mais comuns incluem fadiga, fraqueza, e prisão de ventre.

• Em níveis em torno de 14 a 16 mg / dL, alguém pode experimentar mudanças em atividade mental, dificuldade de raciocínio, e poliúria. Também pode haver dor abdominal.

Uma vez que o cálcio é um potente vasoconstritor, níveis muito elevados podem causar doença de úlcera péptica e pancreatite bem. A hipercalcemia também pode ser uma causa de lesão renal aguda (IRA).

Causas de hipercalcemia

As duas causas mais comuns de hipercalcemia são hiperparatiroidismo primário (PHP) e malignidade. Lembre-se a tríade de hiperparatiroidismo primário:

• O nível de cálcio é normal ou elevada.

• O valor da glândula paratiróide é normal ou elevada. (Nota: Na configuração de hipercalcemia, a hormona paratiroideia intacta [PTH] nível deve ser deprimido, de modo que mesmo um nível normal seria anormal nesta situação.)

• O nível de cálcio na urina de 24 horas é elevado (hipercalciúria).

A causa mais comum de hiperparatiroidismo primário é um adenoma da paratiróide, que normalmente afecta uma das glândulas paratiróides. A avaliação inicial, além de testes bioquímicos, pode incluir a obtenção de um ultra-som do pescoço, bem como uma varredura nuclear para obter um melhor olhar para as glândulas paratireóides.

O tratamento geralmente é a remoção cirúrgica do adenoma da paratireóide uma vez identificado. indicações comuns para cirurgia paratiróide incluir uma elevação no nível de creatinina sérica, pedras nos rins recorrentes, osteoporose e hipercalcemia.

Muitas das doenças malignas que causam a hipercalcemia são tumores de órgãos sólidos e fazê-lo quer por invasores directamente o osso ou através da secreção de uma hormona paratiróide semelhante. É por isso que parte da rotina diagnóstico para a hipercalcemia pode envolver verificação não só um nível de PTH intacta, mas também um peptídeo relacionado ao PTH.

Exemplos de tumores malignos comuns que podem causar hipercalcemia incluem pulmão, da mama, e cancro da próstata. Além disso, se uma malignidade de órgão sólido é suspeita, é realizado um “processamento metastático”. Pode envolver tomografias de tórax, abdome e pelvis- um scan ósseo e imagiologia cerebral.

Aqui estão alguns pontos-chave sobre a avaliação da hipercalcemia:

• diagnósticos diferenciais para um nível de cálcio de elevada incluem uma discrasia de células plasmáticas como mieloma múltiplo, a vitamina D, ou vitamina A em excesso, e medicamentos como a hidroclorotiazida, lítio, e a teofilina.

• doenças granulomatosas tais como sarcoidose também podem causar hipercalcemia e hipercalciúria. O mecanismo de aumento da hipercalcemia é 1,25-di-hidroxivitamina D₃ dos próprios granulomas. Deste modo, a verificação de um 1,25-di-hidroxivitamina D₃ nível pode ser parte da avaliação laboratorial inicial para a hipercalcemia.

• Em um ECG, hipercalcemia pode causar um encurtamento do intervalo QT.

• alcalino leite é uma causa funk de hipercalcemia que consiste na tríade de ingerir grande quantidade de leite, tomando um monte de antiácidos, e ter insuficiência renal ou pedras nos rins. Muitos pacientes também têm uma alcalose metabólica.

Como tratar a hipercalcemia

Muitos, se não todos, os pacientes que se apresentam com hipercalcemia são significativamente depleção de volume. A primeira linha de tratamento consiste de hidratação intravenosa com uma solução salina normal.

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Outros tratamentos incluem a utilização de furosemida (Lasix) e calcitonina de salmão (Miacalcin). Dê este subcutânea se e somente se você primeiro fazer uma dose teste intradérmico e é negativo. Além disso, os bisfosfonatos podem ser administrados por via intravenosa. Em casos raros, se o nível de cálcio é muito alto (isto é, gt; 20 mg / dL), o paciente pode precisar de diálise para remover o cálcio.

Os bisfosfonatos administrados por via intravenosa, incluindo pamidronato dissódico e ácido zoledrónico, ambos têm o potencial de causar insuficiência renal aguda. Se a doença renal está presente, as doses pode ter que ser reduzida ou atrasada até que a função renal é melhor. E se o TFG lt; 30 mL / min, não deve ser dado a esses medicamentos.

Qual dos seguintes representa sintomas e / ou complicações da hipercalcemia?

(A) A diarreia

(B) Psicoses

(C) Os cálculos biliares

(D) A hipertensão

(E) Proteinúria

A resposta é Choice (D). Hipercalcemia é um vasoconstritor e pode causar hipertensão.

hipocalcemia

hipocalcemia, geralmente definida como um nível de cálcio corrigido lt; 8,5 mg / dL, é relativamente raro. No entanto, você deve estar ciente de alguns pontos-chave sobre a hipocalcemia:

• Se o nível de cálcio é corrigido baixo, vá primeiro um nível de magnésio. Um nível muito baixo de magnésio (normalmente lt; = 1,4 mg / dL) pode causar hipocalcemia.

• O seu processamento inicial inclui verificar os níveis de vitamina D, de fósforo, magnésio, e um nível de PTH intacta.

Hypomagnesemia

Hypomagnesemia define-se como um nível de magnésio lt; 1,6 mg / dL. Níveis muito baixos de magnésio pode contribuir tanto para a baixa de potássio e níveis baixos de cálcio. Como hipocalcemia, baixos níveis de magnésio pode causar prolongamento do intervalo QT no ECG.

A causa mais comum de hipomagnesemia é perdas renais, geralmente a partir de medicamentos como diuréticos, anfotericina B, e cisplatina.

perdas GI, como os encontrados em certas síndromes de má absorção e doença inflamatória do intestino (IBD), também pode causar hipomagnesemia.

A terapia consiste de qualquer substituição de magnésio oral, tais como óxido de magnésio ou de substituição intravenosa com sulfato de magnésio. Você precisa assistir a alguns dos substitutos de magnésio orais, porque eles podem causar diarréia.

hipermagnesemia

O rim é o principal órgão de excreção de magnésio, e normalmente o seu rim é muito bom em se livrar dela. Assim, a causa primária da Hipermagnesemia é a ingestão excessiva de magnésio no quadro de insuficiência renal. Terapias para ajudar com a excreção renal de magnésio incluem fluidos intravenosos, a dose alta de furosemida (Lasix), e, quando necessário, de diálise.