Noções básicas de pedra nos rins para o exame médico assistente
Pedras nos rins
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Sinais e sintomas de pedras nos rins
Muitas pedras nos rins passam pelo trato GU por conta própria. Para uma pedra para causar estragos, que normalmente tem que ser maior do que 5 mm. Aqui estão dois pontos essenciais relacionadas com a apresentação de um alargamento pedra renal aguda, também conhecido como cólica renal:
A dor é rápido início e é geralmente um, afiado, dor lancinante flanco unilateral com radiação a região inguinal (virilha) a do mesmo lado. A dor pode ser tão debilitante que faz um homem adulto chorar.
Hematúria, quer macroscópica ou microscópica, pode estar presente. A urina mergulha positiva para sangue e mostra diversos (glóbulos vermelhos por campo de alta potência) RBC / HPF no sedimento microscópico. A presença de urina de cascalho ou areia é indicativo de pequenos cristais.
Diagnosticar pedras nos rins com estudos de imagem
Ao avaliar alguém com dor aguda no flanco, é provável que você precisa escolher uma modalidade radiológico para avaliar ainda mais a causa da dor. Você tem as seguintes opções:
Radiografia: Um KUB (dos rins, ureteres, bexiga) radiografia pode detectar a presença de muitos tipos de pedras, excepto cálculos de ácido úrico. A radiografia não pode avaliar para uma hidronefrose ou um pyonephrosis - você precisa de um estudo mais definitiva para isso. A radiografia é usado frequentemente para acompanhar o tamanho de uma pedra cronicamente, mas tem uso limitado agudamente.
A ecografia renal: Um ultra-som renal pode detectar pedras na parte superior do trato GU (isto é, nos rins e dos ureteres proximais), mas não é possível avaliar totalmente a parte inferior do tracto GU.
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Spiral tomografia computadorizada sem contraste: Uma varredura espiral CT do abdômen e da pelve sem contraste é o padrão ouro não só para a avaliação de pedras nos rins, mas para avaliar todo o trato GU.
Uma urografia excretora (PIV) é atualmente muito menos popular para avaliar pedras nos rins porque requer a administração de meio de contraste. Outras técnicas, tais como ultra-sonografia, freqüentemente fornecem informações semelhantes ou mais detalhado. Uma ressonância magnética não é indicada.
pedras nos rins por tipo
Deve saber cerca de quatro tipos de pedras nos rins: oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido úrico, e de fosfato de amónio magnésio (estruvita).
oxalato de cálcio
pedras de oxalato de cálcio é o tipo mais comum de pedra nos rins. Os doentes com cálculos de oxalato de cálcio, muitas vezes têm elevados níveis urinários de cálcio e de oxalato e níveis mais baixos de citrato urinário. As condições médicas que podem ser associados a estes tipos de pedras incluem o seguinte:
hiperparatiroidismo primário: Recordar a tríade de hiperparatiroidismo: elevados níveis séricos de cálcio, PTH elevada, e um aumento de 24-horas de cálcio na urina.
Absorvente (idiopática) hypercalcinuria: A causa da hypercalcinuria absorção é desconhecida, mas os especialistas pensam que a pessoa afetada tem aumentado a absorção intestinal de cálcio.
Fosfato de cálcio
cálculos de fosfato de cálcio são o segundo tipo mais comum de pedra nos rins. Você pode ver este tipo de pedra nos rins em combinação com oxalato de cálcio ou por conta própria. Aqui está a apresentação clínica mais comum:
É comum em mulheres jovens.
A acidose metabólica nongapped está presente.
Hipocalemia é predominante.
O tratamento é a administração de citrato de potássio.
Ácido úrico
Pedras de ácido úrico normalmente ocorrem na urina ácida, com um pH de 6,0 ou inferior. Aqui estão dois grandes pontos sobre pedras de ácido úrico:
pedras de ácido úrico pode ser associada a outras condições médicas, incluindo a gota, diabetes, obesidade e estados de má absorção, como diarréia crônica e doença de Crohn.
Uma pedra de ácido úrico é radiolucent, o que significa que não pode ser visto através de radiografia. Mesmo Superman com sua visão de raio-X provavelmente perca uma pedra de ácido úrico.
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O tratamento é a hidratação (como é verdade para todas as pedras), alcalinização da urina (para um pH de 6,5 ou superior), e alopurinol (mas apenas se a urina de 24 horas demonstra um excesso de produção de ácido úrico).
struvite
A pedra nos rins estruvita consiste de fosfato de amónio magnésio. A apresentação habitual é um jovem com uma história de infecções urinárias recorrentes, geralmente com um organismo de urease-positiva (urease produz um pH da urina alcalina). Você também pode ver este tipo de pedra em qualquer pessoa com a anatomia GU alterada ou que tenha tanto um cateter Foley crônica ou requer cateterismos frequentes.
Como tratar pedras nos rins
Aqui está o tratamento básico de pedras nos rins crônicas de todos os tipos:
Aumentar a ingestão de líquidos para gt; = 2 litros (cerca de 8 copos) por dia.
Onde a concentração de citrato de urina é baixo, aumentá-la com citrato de potássio.
Para pedras à base de cálcio - todos os principais tipos, com excepção pedras de ácido úrico - prescrever um baixo teor de sódio, dieta pobre em oxalato e adicionar o diurético hidroclorotiazida (HCTZ) para reduzir a excreção de cálcio.
Se um paciente tem um ataque de pedra aguda, é provável que você estar avaliando ele ou ela na sala de emergência. fluidos intravenosos e analgésicos para as dores são de primeira linha. Os resultados de uma tomografia computadorizada sobre o tamanho da pedra indicam que fazer a seguir:
Se a pedra é lt; = 5 mm, que deve passar no seu próprio.
Se a pedra é gt; 5 mm, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica. A pedra pode ser extraído através de um procedimento chamado ureteroscopy. litotripsia extracorporal por ondas de choque (LECO) pode ser utilizado, assim como para acabar com as pedras de forma que possam passar.