Médico assistente exame: os rins e os níveis de sódio

Os rins, é claro, regular as concentrações electrolíticas. Se você trabalha em um ambiente hospitalar ou está fazendo o exame médico assistente, não importa o que sua especialidade, você está interagindo com pacientes que têm distúrbios eletrolíticos, incluindo anormalidades do balanço de sódio (hiponatremia e hipernatremia) e equilíbrio de potássio (hipocalemia e hipercalemia) . Na verdade, estas quatro alterações eletrolíticas são os mais comuns observados em um ambiente hospitalar, especialmente entre as pessoas mais velhas.

Hiponatremia: Não o suficiente de sódio

hiponatremia é definido como um sal de sódio de soro lt; 135 mEq / L e uma osmolalidade de soro lt; 280 mOsm / kg.

pseudo-hiponatremia significa que o nível de sódio no soro é lt; 135 mEq / L mas a osmolaridade do soro é de 280-300 mOsm / kg- verdadeiro hiponatremia envolve um osmality soro baixo como bem. Exemplos de pseudo-hiponatremia incluem mieloma múltiplo e níveis muito, muito altos de triglicéridos de gt; 1000 mg / dL.

os níveis de glicose no sangue, como em cetoacidose diabética (CAD), ou em um estado hiperosmolar hiperglicico hiperosmolar coma nonketotic (HHNKC), pode causar um baixo nível de sódio no soro com um osmality sérico elevado que é gt; 300.

Em uma questão de teste sobre hiponatremia, olhar para a osmolaridade sérica e glicemia em primeiro lugar. Se a osmolaridade sérica é normal, acho pseudo-hiponatremia. Se o nível de glicose é elevada e a pressão osmótica no soro é elevada, o paciente não tem verdadeira hiponatremia. Não deixe que o soro osmality viagem que você se no teste.

Para avaliar ainda mais a hiponatremia, os dois passos seguintes, após obtenção do soro são osmolalidade para obter a osmolalidade da urina e para avaliar o estado do volume da pessoa. Em adição a alterações do exame físico, o nível de sódio na urina é importante. Depois de ter estabelecido que o paciente tem verdadeira hiponatremia, você avaliar o estado de volume do paciente para que você possa identificar e tratar a hiponatremia:

• hiponatremia hipovolêmico: Pense diuréticos como hidroclorotiazida, furosemida (Lasix), e a diminuição da ingestão oral. O tratamento é repleção sal, geralmente com soro fisiológico intravenoso. Diuréticos muitas vezes causam hiponatremia e hipocalemia juntos. O sódio na urina uma hiponatremia é hipovolémico lt; 25 com uma excreção fraccionada de sódio (FENa) que é lt; 1.

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  Se a urina de sódio é obtido enquanto a pessoa está em um diurético, pode ser falsamente elevados. Para fins de fazer o teste, no entanto, assumir que num cenário em que alguém tem hiponatremia depois de tomar um diurético, o nível de sódio na urina no teste reflecte um estado de esgotamento de volume.

• euvolemic hiponatremia: Pense hipotireoidismo, insuficiência adrenal, e da síndrome da inapropriado antidiurético hipersecreção hormonal (SIADH). O sódio é urina gt; 25, e a é FENa gt; 3. Para SIADH, a primeira linha de tratamento é restrição de água.

• hypervolemic hiponatremia: Pense insuficiência cardíaca congestiva, doença renal e cirrose. O sódio é urina lt; 25, ou a FENa é lt; 1. Embora não haja excesso de volume a bordo, o rim não está a ser perfundido adequadamente, levando a níveis baixos de sódio urina. Para a insuficiência cardíaca congestiva, o tratamento é a restrição de fluidos e diuréticos. O mesmo é verdadeiro para a cirrose e doença renal.

No teste, você escolhe para dar salina hipertônica (3 por cento de solução salina), para alguém com hiponatremia apenas se o sódio caiu rapidamente ou a pessoa é confuso.

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A hipernatremia: Muito sódio

hipernatremia é definido como um sal de sódio de soro gt; 145 mEq / L. É geralmente refere-se a perdas de água em excesso de sódio. Aqui estão dois cenários comumente encontradas:

• Um paciente aumentou as perdas de água livre e não está recebendo reposição de água livre suficiente. Exemplos incluem um paciente que sofreu um acidente vascular cerebral (AVC) e não é capaz de pedir água quando sedento ou uma pessoa com o aumento das perdas insensíveis (de febre ou sudorese) que não está a cumprir as suas necessidades de água gratuitos.

• Uma pessoa tem perdas em curso urinário, talvez de perda de água pura (isto é, a diabetes insipidus), uma diurese osmótica (o efeito de elevado teor de glucose, causando perdas urinárias de água livre), ou a utilização judiciosa de diuréticos como furosemida (Lasix).

Em problemas relativos hipernatremia, muitas vezes você precisa calcular um défice água livre e decidir sobre o melhor tipo de reposição de fluidos. Aqui está a equação para calcular o déficit de água livre:

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Primeiro calcular o água corporal total (TBW), que é o peso do paciente em quilogramas pela percentagem do corpo que é água. Dependendo da idade e sexo, que pode variar de 50 a 60 por cento. Suponha que você está lidando com uma mulher idosa que pesa 72 quilogramas com conteúdo de água corporal total de 50 por cento. Aqui está sua água corporal total:

De água corporal total = 72 kg x 0,5 = 36 kg

Para calcular o seu défice de água livre (em litros), ligue a água total do corpo, a corrente de sódio, e de sódio desejado na fórmula. corrente de sódio da mulher é de 154, e o nível desejado é de 140:

O défice de água livre é de 3,6 L.

O tipo de fluido para dar depende das pistas em questão. Se a pessoa tem sinais visíveis de depleção de volume, incluindo taquicardia e hipotensão, além de hipernatremia, ele ou ela pode exigir a 0,45% de solução salina. Se os sinais vitais estão estáveis, então você pode substituir a água grátis, usando um fluido tal como D5W.