Médico exame assistente: como testar para condições de trombocitopenia

trombocitopenia

é definida como uma contagem de plaquetas lt; 150.000. Para fins do médico assistente Exame (PANCE), as causas primárias de baixa de plaquetas são púrpura trombocitopénica idiopática, púrpura trombocitopénica trombótica, e coagulação intravascular disseminada.

ITP: problemas de produção de plaquetas

púrpura trombocitopênica idiopática (ITP) é uma causa comum de baixa de plaquetas. Apenas as plaquetas são afetados. A pessoa afetada geralmente tem um WBC normal e Hgb / HCT.

Quando você pensa sobre ITP, diferenciar entre dois tipos: aquele encontrado em adultos e outra encontrada em crianças. Aqui estão os pontos fundamentais sobre ITP crónica, a forma adulta de ITP:

• Adultos com ITP têm geralmente uma contagem cronicamente baixa de plaquetas com uma plaqueta significa contar cerca de 50.000.

• Pessoas com ITP crónica não têm um grande baço, e petéquias podem estar presentes.

• ITP crônica é mais comum em mulheres do que em homens-lo pode coexistir com outras doenças do tecido conjuntivo ou síndromes auto-imunes.

• A primeira linha de tratamento é prednisona. Se isso não funcionar, outros tratamentos, incluindo a imunoglobulina intravenosa, são utilizados. Se outras terapias não funcionam, esplenectomia é um último recurso. Porque ITP crônica é um problema de plaquetas-produção, uma pessoa com ITP podem receber transfusões conforme necessário.

ITP em crianças é um animal diferente. Aqui estão os pontos-chave sobre ITP em crianças:

• Ele tem um início abrupto em comparação com o estado adulto.

• ITP em crianças é geralmente causada por uma doença viral. Compare isso com ITP em adultos, onde você deve pensar processo auto-imune.

• A forma infância muitas vezes fica melhor por conta própria, embora em alguns casos pode ser necessário prednisona.

• Esperar petéquias púrpura e de estar presente, muito mais assim do que na ITP crónica observada em adultos.

trombocitopenia induzida pela heparina (HIT)

Quase todo mundo que você vê no hospital recebe heparina, por via subcutânea para a profilaxia da TVP ou intravenosa como parte do tratamento para enfarte do miocárdio ou a embolia pulmonar. A heparina é um medicamento que pode causar a contagem de plaquetas cair. Reconhecer que há realmente dois tipos diferentes de thrombocyt induzida pela heparinaopenia.

• Tipo I: Tipo I ocorre de 24 a 48 horas após a exposição a heparina. As contagens de plaquetas irá normalizar, ea heparina não precisa ser parado. Esta reacção não é imune mediada.

• Tipo II: Tipo II pode ocorrer cerca de 5 a 10 dias após a exposição a heparina. Este é o biggie, mediada pelo sistema imunológico, e pode ser fatal. Mesmo que a heparina é um anticoagulante, nesta situação pode fazer com que o sangue coagule! Os coágulos de sangue podem formar em artérias ou veias. O tratamento para HIT do Tipo II é a descontinuar a heparina.

A coagulação intravascular disseminada (DIC)

Coagulação intravascular disseminada é uma síndrome que faz com que as plaquetas para ser mastigado. Os pacientes que têm DIC são realmente doente - você costuma encontrá-los na unidade de cuidados intensivos. DIC tem muitas causas, incluindo sepse, doença maligna, e complicações obstétricas. Aqui estão os pontos-chave sobre DIC:

• Os valores de laboratório são vitais para o diagnóstico de DIC: plaquetas baixas, baixos níveis de fibrinogénio, os níveis elevados de D-dimer, e um tempo de protrombina prolongado. O tempo de protrombina e dos seus derivados de medidas de relação de protrombina e proporção normalizada internacional são medidas da via extrínseca da coagulação.

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  Uma pequena percentagem do tempo, uma anemia hemolítica pode estar presente.

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• O tratamento depende do que está ocorrendo: Se houver sangramento, é preciso administrar plasma fresco congelado ou crioprecipitado para substituir fibrinogênio. Se o paciente está coagulação, então você pode precisar começar a heparina.

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• apresentando sinais incluem hemorragia a partir das membranas mucosas, isquemia digital e gangrena.

Púrpura trombocitopénica trombótica (TTP)

púrpura trombocitopênica trombótica é um processo sistémico, onde, como na coagulação intravascular disseminada, as plaquetas são mastigado. As causas comuns incluem medicamentos, malignidade, e gravidez. Aqui estão alguns pontos-chave sobre TTP:

• TTP está intimamente associada com um quinteto: anemia hemolítica, trombocitopenia, insuficiência renal, febre e alteração no estado mental. Note que nem todos os cinco critérios precisam ser anemia hemolítica presente- e baixa de plaquetas pode ser o suficiente para fazer o diagnóstico se outros parâmetros laboratoriais encaixar.

• laboratórios chave são um nível elevado de HDL e um esfregaço periférico que mostra esquizócitos. Você também pode ver um aumento do nível de bilirrubina e de reticulócitos.

• O padrão de tratamento é plasmaferese. Se isto não é uma opção sobre uma questão de teste, em seguida, olhar para transfusão com plasma fresco congelado (FFP). É a segunda melhor escolha.

Qual das seguintes condições médicas não corresponde ao seu tratamento correspondente?

(A) Púrpura trombocitopénica idiopática - esteróides

(B) Púrpura trombocitopénica trombótica - fresco de infusão de plasma congelado

trombocitopenia induzida pela heparina (C) - Sulfato de protamina

(D) A coagulação intravascular disseminada - infusão de plasma congelado fresco

(E) Púrpura trombocitopénica idiopática - esplenectomia

A resposta é Choice (C). O tratamento de HIT (Tipo II) é a interrupção da heparina. O sulfato de protamina é usada no tratamento de uma coagulopatia heparina, em que o sangue é muito fino. Todas as outras respostas estão corretas.

síndrome hemolítico-urêmica

síndrome hemolítico-urêmica é como TTP, mas é geralmente encontrada em crianças. síndrome hemolítico-urêmica é rara em adultos. A causa mais comum é a sepse Gram-negativa, comumente causada por infecção com E. coli 0157: H7. Outros agentes bacterianos e agentes virais podem causar síndrome hemolítica urémica bem. Aqui estão os pontos-chave:

• Tal como acontece com TTP, você poderá ver o quinteto. No entanto, alterações do estado mental pode ser mais significativa no TTP, enquanto insuficiência renal é mais comum na síndrome hemolítico-urêmica.

• Você não faz troca de plasma em crianças com Síndrome hemolítico-urêmica o tratamento é conservador e envolve tratar a infecção subjacente.

Sequestrar plaquetas no baço

Lembre-se que o seu baço sequestra cerca de um terço das suas plaquetas a qualquer momento. Se esplenomegalia está presente, mais as plaquetas pode ser realizada no baço. Uma causa muito comum de esplenomegalia é doença hepática. doença hepática pode causar cirrose, com o consequente portal hypertensionand esplenomegalia. Em um CBC, você vê tanto uma contagem de células brancas inferior e trombocitopenia por causa da esplenomegalia. Outra causa de esplenomegalia é um tumor maligno.